编者按
近日，《JAMA Dermatology》在线发表了一篇名为《Defining On-Treatment Remission in Plaque Psoriasis》的共识声明，该声明通过多阶段德尔菲法（Delphi），为斑块型银屑病治疗期间缓解（on-treatment remission）确立了统一的定义，旨在为临床实践和研究提供明确的标准，推动医患及相关方对疾病状态的理解与沟通。
为何需要定义斑块型银屑病的缓解状态？
共识声明将银屑病缓解分为“停药后缓解”（off-treatmentremission）和“治疗期间缓解”（on-treatmentremission）两类，二者的核心区别在于是否依赖持续治疗：
-停药后缓解：指患者在停止治疗后，仍能维持无症状或显著改善的状态。这种缓解更难实现，意味着疾病得到更深层次、可能更持久的控制，无需持续用药。此前的共识将其定义为“无需任何治疗的情况下，维持0%体表面积（BSA）受累（即皮肤完全清除）至少12个月”。
-治疗期间缓解：指患者在持续接受治疗时，银屑病的体征和症状显著或完全清除。这一概念在系统性红斑狼疮、炎症性肠病等其他疾病领域已得到广泛认可，其核心特征是“只要持续治疗，缓解状态就能维持”，直接反映治疗方案对疾病的控制效果。
德尔菲法：为治疗期间缓解定义达成共识
图1 斑块型银屑病治疗期间缓解定义的多阶段共识流程
1.前期准备：从文献到多方视角
研究首先通过系统综述分析了现有文献中银屑病缓解的定义，共纳入106项研究，提取出41种独特定义。结果显示，这些定义使用的评估指标差异较大，涵盖银屑病面积和严重程度指数（PASI）、体表面积（BSA）、医生整体评估（PGA）等临床终点，以及“皮肤清除”等描述性终点，仅30项研究提及缓解持续时间。
随后，研究团队在德尔菲前阶段开展了多方访谈与调查，参与者包括：
-13名银屑病患者（涵盖不同年龄、性别、种族及疾病严重程度，其中5人合并银屑病关节炎）；
-38名利益相关方（25名临床医生和研究者、7名生命科学专业人士、6名医保支付方）。
这些访谈和调查为后续德尔菲问卷的设计提供了关键依据，尤其关注了患者对“缓解”的实际体验和临床可行性。
2.德尔菲投票：确立核心标准
最终参与德尔菲投票的41名医生（81%为皮肤科医生，17%为风湿科医生），基于前期文献和多方视角，对治疗期间缓解的关键要素（包括治疗定义、评估指标、最短持续时间）进行投票，共识门槛为至少75%的同意率。
表1 最能定义治疗期间缓解的结局指标及应答水平的德尔菲法结果a
缩写词：BSA，体表面积；IGA，研究者整体评估；PGA×BSA，医生整体评估与体表面积的乘积；PASI，银屑病面积与严重程度指数。
a 第一轮德尔菲法结果摘要。
参考文献：
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