一名14岁女孩因急性左下腹痛伴发热急诊就医。她既往有左侧卵巢囊肿史，并曾因淋病和衣原体感染接受过治疗。查体提示左下腹压痛及反跳痛，体温升高（37.9℃）。实验室检查显示明显的炎症反应，妊娠试验阴性。床旁超声揭示关键线索：左下腹一大型管状囊性结构伴内部回声，以及毗邻的复杂性炎性卵巢。面对青春期女孩的下腹痛、炎症指标升高及影像学异常，结合其既往感染史，最可能的诊断是什么？答案与诊疗全过程，尽在下文病例精析！

病例简介

一名14岁女性患者因急性左下腹疼痛伴发热就诊于急诊科。患者既往有左侧卵巢囊肿病史，曾因淋病和衣原体感染接受治疗。

入院后，查体示体温37.9℃，左下腹压痛伴反跳痛。实验室检查显示白细胞计数13.1×10⁹/L，C反应蛋白水平10 mg/dL（100 mg/L），妊娠试验阴性。行床旁超声检查，显示左下腹存在一大型管状结构，内见单纯性回声，并见复杂性炎症性卵巢（图1、图2）。

图 1 床旁即时超声经腹部盆腔矢状面成像显示：一管状囊性结构，内见回声，其最宽处游标测量为5.6 cm×3.4 cm。

图2 床旁即时超声经腹部左侧盆腔矢状面成像显示：一复杂性炎症性卵巢（游标测量4.0×4.0 cm），毗邻上述液性聚集区。

你认为最有可能的诊断是什么？后续你会如何治疗？

答案

诊断：输卵管卵巢脓肿。

治疗：患者经妇科团队评估后，抗生素治疗好转，免于手术。

疾病概述

输卵管卵巢脓肿通常由盆腔炎性疾病进展所致，常与淋病或衣原体感染相关。其他病因包括腹腔内感染或肾盂肾炎伴多种病原体（如链球菌、大肠杆菌、拟杆菌属）；而免疫功能低下患者中亦有念珠菌、结核分枝杆菌及巴斯德菌感染的报道。

下腹痛、宫颈举痛、盆腔包块、发热、白细胞增多及炎性标志物升高等临床与实验室指标，均不足以可靠诊断输卵管卵巢脓肿。经验丰富者操作下，经腹超声诊断输卵管卵巢脓肿的敏感性可达93%，特异性达98%。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)