放射性肝病（radiation induced liver diseases,RILD）指肝脏受到一定剂量的射线照射，触发肝实质及间质细胞发生一系列病理生理改变，出现无黄疸性肝肿大、腹水或转氨酶水平显著升高等临床特征，需临床干预的放射性肝损伤。RILD可由放射事故（核辐射）、核战争导致，也可发生于放射职业暴露人群或接受放射治疗的患者。近期，《放射性肝病三级预防专家指导意见》发布，本文整理了RILD三级预防的指导意见。

RILD的一级预防

（1）正常肝脏耐受剂量的关键影响因素：正常肝体积、放射治疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级等。（证据等级：中；推荐等级：强）

（2）肝功能Child-Pugh A级：常规分割放射治疗，全肝平均耐受剂量为28～30 Gy;1/3肝脏受照射，平均耐受剂量可>42 Gy；大分割放射治疗，正常肝体积需>700 ml，全肝平均受照射剂量需<15 Gy分3次或20 Gy分6次。（证据等级：中；推荐等级：强）

（3）肝功能Child-Pugh B级7分以上：慎行肝区放射治疗；肝功能Child-Pugh C级：避免进行肝区放射治疗。（证据等级：中；推荐等级：强）

（4）肝区肿瘤放射治疗，推荐有条件的单位使用图像引导放射治疗（image guided radiation therapy,IGRT）技术，并管控肝脏随呼吸的运动。（证据等级：中；推荐等级：强）

（5）乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染影响RILD：HBV感染者，围放射治疗期需进行抗病毒治疗，药物可使用核苷酸类似物。（证据等级：中；推荐等级：强）

（6）经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）后进行放射治疗，需先评估肝功能及剩余正常肝体积等。（证据等级：中；推荐等级：强）

RILD的二级预防（三早：早发现、早诊断、早干预）

（1）RILD分为经典型RILD和非经典型RILD。经典型RILD的特征为无黄疸性肝肿大和腹水，血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,AKP）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase,ALT）水平异常升高；非经典型RILD仅表现为AKP、ALT等肝功能指标异常，但无肝肿大及腹水。（证据等级：中；推荐等级：强）

（2）局灶RILD的影像学表现不可等同于放射性肝病；后者需在前者基础上出现需临床干预的RILD相关症状、体征及实验室检查指标异常等才可诊断。（证据等级：中；推荐等级：强）

（3）局灶RILD CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）增强扫描时，动、静脉期均表现为强化，与HCC复发时的“快进快出”（动脉期增强、静脉期减低）不同。（证据等级：中；推荐等级：强）

（4）RILD的诊断标准：肝脏已接受高剂量放射治疗，出现典型或非典型的RILD临床表现，并排除肿瘤进展、病毒性或药物性肝损伤。（证据等级：中；推荐等级：强）

（5）出现≥RTOGⅡ级急性肝损伤的患者应停止放射治疗。（证据等级：中；推荐等级：强）

RILD的三级预防（积极治疗、随访）

（1）放射治疗科、肝脏或消化或肿瘤内科、影像科等科室参与的多学科协作诊疗（multi-disciplinary team,MDT）讨论，会诊治疗。（证据等级：中；推荐等级：强）

（2）保肝、利尿、补充血浆白蛋白等对症支持治疗。（证据等级：中；推荐等级：强）

RILD的多学科团队建设

（1）RILD防治MDT核心科室：放射治疗科和消化内科。

（2）RILD防治MDT周围科室：影像科、病理科、感染科、肿瘤内科、肝胆外科（普外科）等。

（证据等级：中；推荐等级：强）