近期，美国胸科学会（ATS）最新发布了《
推荐建议：
对于怀疑CAP的成人患者，建议在具备适当专业技能的医疗中心，肺部超声可作为胸片的可接受替代方案（条件性推荐，低质量证据）
解析：
肺部超声在确认肺炎临床怀疑方面，可能与胸部X光效果相当。但现有研究存在一些问题，像间接性、不一致性和不精确性等。在实际临床场景中，若胸部X光无法实施，或者患者临床怀疑程度高，然而胸部X光结果呈阴性，且又不能及时进行
推荐建议：
对于无合并症的门诊患者，不建议使用经验性抗生素（条件性推荐，极低质量证据）
对于有合并症的门诊患者，建议使用经验性抗生素（条件推荐，极低质量证据）
对于非重症住院患者，建议使用经验性抗生素（条件推荐，极低质量证据）
对于重症住院患者，建议使用经验性抗生素（条件推荐，极低质量证据）
解析：
无合并症的门诊患者，感染情况相对单纯，使用抗生素可能带来的益处并不显著，反而可能引发一些不必要的副作用，比如
而有合并症的门诊患者、非重症住院患者以及重症住院患者，建议使用经验性抗生素，主要是考虑到这些患者存在细菌-病毒合并感染的风险。有合并症的患者，身体抵抗力相对较弱，更容易出现细菌与病毒的混合感染；非重症住院患者和重症住院患者，病情相对较重，一旦发生细菌-病毒合并感染，可能会导致病情迅速恶化。但目前关于这方面的研究较为缺乏，临床医生在做决策时，需要结合流行病学证据、对病理生理的理解以及临床经验，同时还要充分考虑患者的个体因素，并且在治疗过程中，应密切根据临床情况评估是否需要继续使用抗生素 。
推荐建议：
门诊患者达到临床稳定：建议<5天疗程，至少3天（有条件推荐，极低质量证据）
或非重症住院患者达到临床稳定：建议<5天疗程，至少3天（有条件推荐，极低质量证据）
重症住院患者达到临床稳定：建议≥5天疗程（强推荐，低质量证据）
解析：
对于病情相对较轻的患者，较短疗程的抗生素治疗往往足以控制感染，还能减少抗生素的使用量，降低抗生素耐药风险以及相关副作用的发生。
但由于重症患者病情严重，抗生素疗程不足极有可能导致严重不良结局，甚至危及生命。不过现有研究存在局限性，在临床应用时，还需充分考虑患者个体情况，比如患者的年龄、基础疾病，以及病原体的种类和抗生素药代动力学等因素。
CAP治疗临床稳定的定义（需全部满足）：体温≤37.8℃、心率<100次/分、呼吸<24次/分、
推荐建议：
住院非重症患者，不建议使用全身糖皮质激素（强推荐，低质量证据）
住院重症患者，建议使用全身糖皮质激素（有条件推荐，低质量证据）
解析：
15项RCT（共3027例患者）Meta分析：
重症CAP：激素降低死亡率（9.8% vs 15.1%，RR 0.62）。
非重症CAP：死亡率无差异（4.4% vs 6.7%，RR 0.88）。
副作用：激素增加高血糖风险（14.5% vs 9%），但可逆。
因此对于非重症患者，考虑到糖皮质激素存在诸多明显的不良反应，像高血糖等，会给患者带来额外的健康风险，不建议使用糖皮质激素。
对于重症患者，考虑到其可降低死亡率，可考虑使用全身糖皮质激素，但此建议不包括流感肺炎导致的重症 CAP 患者。目前这方面证据质量低且结果不一致，临床使用时需要谨慎考虑患者的炎症反应程度、症状发作时间等因素。
参考文献：Jones BE, Ramirez JA, Oren E, et al. Diagnosis and Management of Community-acquired Pneumonia. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2025 Jul 18. doi: 10.1164/rccm.202507-1692ST. Epub ahead of print. PMID: 40679934.
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