医脉通临床病例平台，为医生保留的病例交流线上站，快来一起讨论，共同学习。53岁女，发热、全身乏力、肌痛、关节疼痛，伴有咽痛、咳嗽一周入院，3天前，给予“奥司他韦、布洛芬、环苯扎林、阿奇霉素”药物治疗，期间完善“链球菌、COVID-19、流感”等检测，结果均提示阴性。患者症状持续加重。入院前5个月因“弥漫性瘙痒性皮疹2月余”于皮肤科就诊，皮肤科查体发现“双侧上下肢有红斑、水肿丘疹和斑块、皮肤划痕”，考虑“疥疮”可能，给予“羟嗪、氯菊酯乳膏”治疗。入院前3个月行“全膝关节置换术”，未出现相关并发症。生命体征：心动过速、高血压、呼吸频率快、体温39.4℃、血氧饱和度正常。入院时白细胞(WBC)、中性粒细胞升高，正细胞性贫血，低钾血症，天冬氨酸转氨酶升高，乳酸正常。蛋白尿，尿中查及微量酮和白细胞，呼吸道病毒检测阴性。腹盆腔CT：双肺基底段性肺不张，右肝1.1厘米(cm)低衰减灶。胸部CT血管造影未见肺栓塞，胸部x线无明显异常。心电图：窦性心动过速。考虑患者感染性疾病的可能性大，遂先后予以万古霉素、头孢曲松、头孢吡肟、阿奇霉素抗感染治疗，患者仍反复发热伴心动过速。动态监测多项指标，白细胞、血沉和CRP持续升高，肌酐逐渐升高，呼吸道病毒检测、链球菌检测（-），HIV（-），血培养（-），EBV抗体：(VCA)-IgG升高，VCA-IgM正常，早期抗原和核抗原IgG抗体升高，甲功（-），抗核抗体（-）。完善磁共振提示腰椎关节突旁有积液；超声心动图提示少量心包积液；双侧膝关节X线提示积液、关节炎；胸部CT提示肺水肿，双侧胸腔积液，轻度心包积液，肺底实变，考虑肺不张可能。感染科会诊建议将抗生素调整为左氧氟沙星，后因患者出现幻觉被停用。
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