慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，属于胃癌前疾病，是临床常见病，其患病率在我国人群中高达20%以上，且患病率及检出率随年龄增长而增加。有效治疗CAG对于降低胃癌发病率具有重要意义。随着医学的不断发展，针对CAG的治疗方法日益丰富。本文系统盘点了CAG临床常用的五类治疗方式，以供临床参考。

一、生活方式调整

摄入新鲜蔬菜与水果可以降低胃癌的发生风险，可能与其含有叶酸、维生素C、β-胡萝卜素等有关。某些具有生物活性功能的维生素、维生素C、大蒜素以及微量元素硒可能降低胃癌发生风险。高盐饮食则可能破坏幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜屏障，诱导胃黏膜肠化，增加肠癌风险。

因此，CAG患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，优质蛋白质饮食，饮食清淡、低盐，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。建立良好的医患关系，对患者进行科普宣教，保持乐观向上的心态，正确认识CAG的风险，提高监测、随访的依从性。

二、根除幽门螺杆菌

Hp感染患者中胃黏膜萎缩、肠化的发生率明显高于阴性者，且Hp感染可使肠化发生提前10年左右。对于所有萎缩性胃炎患者均应确定Hp感染状态，Hp阳性者应根除Hp，这是CAG最基本的治疗。

现阶段临床在对CAG患者的治疗中，四联疗法是根除Hp的重要手段之一，四联疗法是指临床采用2种抗生素＋1种质子泵抑制剂（PPI）＋1种铋剂联合用药。常见抗生素包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素等，常见PPI包括奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，铋剂常见枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。

有研究显示，在常规四联疗法的基础上加上外源性的维生素B12和叶酸，可以更好地缓解患者的症状，预后更好。另有研究显示，含铋剂四联疗法中加用益生菌可考虑作为辅助治疗。

三、西药对症治疗

对于有症状者，可根据症状类型进行对症治疗（表1）。

表1 西药对症治疗策略

四、中医药治疗

1.中药治疗

根据不同辨证类型可进行以下中医药治疗（表2）。

表2 中药治疗

2.中医适宜技术

（1）针刺疗法

常用取穴：中脘、足三里、内关、公孙、血海、太冲、期门、胃俞、脾俞、气海。每周治疗2次（周二、周四各1次），连续治疗6个月。

（2）灸法

常用取穴：中脘、气海、双侧足三里和内关。隔姜灸，每次每穴各灸1壮，10d为1个疗程，疗程间休息1d，共治疗3个疗程。

（3）火针

常用穴位：上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关（双）和足三里（双），速刺（直径为0.8mm），左手持酒精灯，右手拇示指持针柄，将酒精灯靠近进针部位，将针在灯上烧红至白亮，迅速刺入穴内，进针深度为10mm左右，立即敏捷出针，隔日治疗1次，每周治疗3次，连续治疗4周为1个疗程。

（4）穴位贴敷疗法

常用穴位：中脘、脾俞、双侧足三里、内关穴。常用药物：木香、麸炒枳实、醋延胡索、桂枝、丁香、白芷，可根据辨证用药加减，研磨成粉后，用适量陈醋调拌后捻合成团状，将其置于一次性无纺布空白贴上贴于穴位上。2h/次，1次/d，连续贴敷5d休息2d为1个疗程，共12个疗程。

（5）穴位埋线疗法

常用穴位：脾俞、胃俞、中脘、足三里。选取1.5cm的4-0可吸收性外科缝线7根，将0.30mm×40mm一次性使用无菌针灸针剪去针尖，将针灸针从0.7mm一次性使用无菌注射针的尾部穿入，将外科缝线从针头处穿入备用，取患者脾俞（双）、胃俞（双）、中脘、足三里（双），常规消毒，脾俞、胃俞45°斜刺，中脘、足三里直刺,进针以穴位安全深度为度，针灸针促进外科缝线完全埋置皮下后出针，无菌棉球按压针孔，1次/周，治疗3个月。

五、内镜下治疗

对于不伴肠上皮化生和异型增生的CAG的患者可以采用中西医药物进行监测治疗，以减少进展到更高级的病变，如异型增生。对于达到早期胃腺癌标准的（如高级别上皮内瘤变）应该进行内镜切除术（ER）。

ER是一种治疗早期胃癌病变的成熟微创疗法。多年来，ER已从圈套息肉切除术演变为内窥镜黏膜切除术（EMR），如今又演变为内镜下黏膜剥离术（ESD）。根治性内镜切除术仅在特殊患者中实现，依据于病变的分化、大小和浸润深度。

绝对适应证：病变局限于黏膜，直径＜20mm的分化早癌，未累及淋巴管或血管，无溃疡或瘢痕形成。相对适应证包括：①无溃疡发现的分化黏膜癌，无论肿瘤大小如何；②分化黏膜癌伴溃疡表现＜30mm；③分化微小（距黏膜肌层＜500μm）黏膜下浸润癌＜30mm；④未分化黏膜癌＜20mm，无溃疡表现，无淋巴管或血管受累。

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