在口腔医疗界，有一位前辈说过这样的话：“给患者做治疗操作前，先扪心自问一下，如果他是你的家人，你还会这样治吗？如果不会，请停止动手。”

这段话，彰显了一位医生崇高的医德，这种“视患者为亲人”的情怀非常值得尊敬。但是，在口腔临床实践中，这并不是一条普适原则。有些时候，不把家人的方案用在患者身上，却是真正意义上的大爱。下面用我亲自接诊的几个病例来详细阐述。

1

一位中年妇女因牙痛不适数月，在多家机构就诊咨询，有建议根管治疗的，有建议拔牙种植的，她非常纠结，在网上搜到了我，特地前来找我就诊。

她的46号牙合面大范围充填，牙体只剩半壁一个壳，有叩痛。我评估后，感觉根管治疗加冠修复的后期不确定性太大，建议她直接拔掉做种植牙。

她似乎很想保留这颗牙，举棋不定，这时候，她很诚恳地问我：“医生，如果您的家人牙齿这样了，您会选择拔掉吗？”

她既然这样问，说明她对我“掏心掏肺”的信任渴求。对于这样极度信任的患者，在沟通上更加没有障碍，可以敞开心怀。

“不会，我会首选根管治疗”，我也诚恳回答。

“那好，我选择根管治疗，我相信您的判断和方案。”她很坚定。

“治疗流程是这样的，先做显微根管治疗，然后打个桩核，最后做全瓷冠修复，总费用四、五千元，复诊四五次，有可能长期保存患牙，也有可能用不了几年就崩了得拔掉。”我再次坦诚沟通。

“我知道这里面有成功率的问题，但您给家人愿意用这种方案，对成功率也是有评估的，既然您能接受这种结果，那么我也能，我非常相信您的判断，我在网上搜了很久，我相信您的技术。”

对于一个如此信任自己的患者，我觉得在沟通上可以无话不说了，于是就进一步解释，也算是实话实说。

“我愿意给家人用根管治疗+冠修复方案，但并不推荐你用，因为我们的试错成本不同。我给家人治疗只用考虑材料费。在牙科治疗收费中，材料费只占很小一部分，主要是治疗费贵，也就是医生精细操作的服务费和时间成本高，对于家人我不用考虑这些服务费成本，万一治疗失败还可以拔牙种植，但对你而言意味着不小的经济代价风险，性价比是你需要权衡的。”

还有一句话闪现在我的脑海里，“如果治完后管不了两年就得拔掉，我的家人可不会找我扯皮……”，但我并没有说出口，这种防范意识会在无意中伤害一个信任自己的人。对于她而言，我替她担心的主要是长期保牙率不确定和费用问题。

她再度陷入了沉思和纠结中。

最后，她表示了深深的谢意，决定回家仔细考虑考虑再决定。

这个病例很容易给大家造成误解。事实上，临床大多数的牙痛患者，牙体破坏并没有这么严重，施行根管治疗+冠修复方案，远期效果比种植牙方案更可靠，由于保留了天然牙的本体感受，咀嚼功能会更好。但是，类似于上面那种重度缺损的边缘型病例，拔牙种植方案可能远期效果更好。医生对患牙状况的评估非常关键。

这种边缘型病例虽然不占主流，但是，在国内群众患牙病能拖就拖的大背景下，以“壳状残冠”就诊的患者数量也不在少数。医生必须选择对患者最适合的一种方案，有时候甚至会“以貌取人”。

2

一位患者以“牙床反复疼痛鼓包”前来就诊，两年前曾经在外院做过根管治疗。拍CT发现14号牙颊侧根管被遗漏了，产生根尖周炎及瘘管，且伴腭侧牙体缺损。

如果此病例是我的家人，我肯定首选根管再治疗，然后进行桩核冠修复，但是，结局与转归及费用，基本上跟上一例差不多。患者从农村来，经济状况堪忧，他的最大主诉是解决牙床鼓包疼痛问题，我直接建议拔牙，不提后续种植牙，也不提根管治疗，他也不像上一例患者那样追问保牙方案，而是问“拔牙多少钱？”我说一百多块，他还在考虑外面诊所几十块钱拔牙的，又考虑外面不太放心，最终还是在我这里拔牙了。

3

再分享一个病例。20岁左右年轻患者因补牙材料脱落而就诊。拍片发现已做根管治疗，根管充填质量欠佳，合面中央呈空洞状。追问病史，根管治疗做了5年，没有任何不适症状，现在仅仅是补牙材料脱落。

如果是我的孩子，我必然选择“根管再治疗+全瓷冠修复”，消除根管潜在的隐患，通过冠修复尽可能恢复牙体解剖结构，更好地行使咀嚼功能。但是，面对患者，一方面要考虑费用问题和治疗周期问题，一方面要考虑他长期没有任何症状，做根管再治疗要打破现有根管平衡状态，甚至有可能带来一过性疼痛的问题。

还有一种保守些的治疗，即做好髓腔消毒以后直接补牙，万一以后出现症状再考虑根管再治疗，也不失为一种权宜之计。在经过我的充分解释与沟通过后，他最终选择了直接树脂充填。我交代让学生用3%次氯酸钠多浸泡一下髓腔，尽可能减少根管感染的几率，最后他满意而走。

4

上面讲的三个病例，我给患者分别推荐了种植牙、拔牙、补牙三种不同方案，但如果换成我的家人，我都会选择“根管治疗+全瓷冠修复”方案，具体的原因我都已经阐明了，主要是远期成功率和经济代价的权衡问题。临床上，这类病例说多不多，说少还真不少。比如，被智齿严重抵坏的邻牙、出现症状的隐裂牙，等等，保牙还是拔牙，既考验医生的精细化技术，又考验医患沟通能力，需要在牙齿的预期疗效和经济负担上寻找平衡。

牙齿治疗不像外科手术，生命无价，手术之外没有太多选择；牙齿有价，功能、外观、经济、心理等重重砝码，在每个人心中以不同的重量排序，对应不同的治疗方案。

同一颗牙齿在不同个体里，承载着截然不同的价值刻度。假设，能花10万元让一个缺牙患者变出一颗功能完全正常的天然牙（非假牙），估计，国内愿意花这个钱的人会挤满一间房；但是，再假设，让人失去一颗功能完全正常的天然牙，给他10万元，那么，国内排队的人会挤满一条街。

牙齿在价值选择上的差异就是有这么大！

美国牙科协会伦理准则明确指出，牙医有责任考虑患者支付能力。真正的关怀，有时恰恰在于那份克制，不把经济重负强加于患者肩上。某些时候，克制推荐“家人方案”，并非冷漠，恰恰是医生对患者处境最深的体察。是穿越利益迷雾后，对牙齿健康最郑重的抉择。

医疗决策如同量体裁衣，富人的貂裘和穷人的棉袄，其共同本质乃是抵御严寒。医者的良心就在于用专业之尺，在治愈与负担之间为每位患者寻得安稳的平衡点。

最后，引用武汉大学口腔医院尚政军院长的一段话，与诸君共勉：

“希望大家手中的口镜，照见的不仅是口腔的病变，还有患者的尊严；希望大家手中的探针，探测的不仅是龈沟的深度，还有人性的高度；希望大家手中的镊子，叩诊的不仅是牙髓的神经，还有医者的良心！”

来源：“魔术牙医”微信公众号，作者：魔术牙医徐勇刚

原标题：《牙病患者问：“如果换作您的家人，您也会这样治吗？”我回答“不会”》

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