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EP-NTM 感染的临床表现
EP-NTM 感染可涉及皮肤和软组织、淋巴结、骨骼和关节、泌尿道和血液系统。皮肤和软组织感染是最常见的感染部位,其次是血液、腱鞘、淋巴结、角膜、椎体、胃肠道等部位。
NTM 皮肤病开始表现为局部皮肤发红、肿痛和硬结,此阶段可以持续1~2年;接着形成皮下及软组织脓肿并破溃,脓肿为冷脓肿,脓液较为稀薄,干酪样坏死物较少,甚至侵犯局部骨与关节组织,造成骨质破坏;病变进展与愈合交替,此起彼伏,且长期迁延不愈。常见皮肤NTM 病感染方式包括皮肤有创性损伤直接接种,手术后感染或通过留置医疗器械、整形手术、美容注射手术或假体植入等医源性感染。
对于免疫功能正常的儿童人群,可表现为颈部淋巴结炎,此外耳部、腹股沟、腋下、纵隔、腹腔淋巴结等也可受累。单侧累及多见,双侧少见。NTM 淋巴结炎患者多无全身症状及体征,仅有局部淋巴结受累的表现,无或有轻度压痛,可迅速软化、破溃形成慢性窦道,可长期迁延不愈。
医源性和/或院内感染通常继发于手术部位感染,特别是
播散性 EP-NTM 病主要见于免疫受损患者,最常见于HIV 感染个体,也见于肾或心脏移植、
EP-NTM 感染的诊断挑战
快速准确地识别 NTM 菌种对于临床医生开始使用适当的抗分支杆菌药物、以及尽量减少药物滥用和耐药性的产生至关重要。但由于各种原因,EP-NTM 的诊断非常困难。主要采用分枝杆菌培养法、组织病理学检查和分子检查来鉴定 NTM 菌种。
由于NTM 的临床表现多样,一些病例需要进行额外的诊断检查;淋巴结炎需要切除活检或细针穿刺细胞学(FNAC)检查,培养和/或聚合酶链反应(PCR)。对于 NTM 引起的皮肤感染,皮肤活检样本要进行培养、组织学和/或分子检测。在播散性感染中,分枝杆菌的血液、尿液和粪便培养,以及骨髓抽吸,都要进行不同的检查以得出诊断结论。
影像学检查可用于某些类型的疑似 NTM 感染,除了骨和 NTM 淋巴结炎外,对于局部脓肿或深部组织感染,可以利用不同的影像学检查方法,包括超声、CT和
EP-NTM病的治疗
在开始经验性治疗之前进行病原学诊断至关重要,由于大多数 NTM 对常用的抗分枝杆菌药物耐药,考虑到其临床治疗效果多不确切以及治疗所需费用和药物不良反应,临床医生在决定是否治疗时应权衡利弊、综合判断。药物敏感性试验(DST)在获得理想的治疗方案中起着至关重要的作用。但除了
EP-NTM 病的治疗主要以临床经验、病程和反应为指导,应由多学科专家团队参与,治疗时间从6个月到18个月不等。治疗方案可以根据药物不良反应的频率和严重程度而改变。
手术干预可能是 EP-NTM 病治疗的关键组成部分,手术从清创、切除到患处引流各不相同。在NTM 相关菌血症中,建议取出置入的装置并进行2-3个月的抗菌治疗。与结核病不同,在EP-NTM病例中,隔离不是强制性的。
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