胆管结石就是胆管里长石头，这石头会堵住胆管，让胆汁排不出去。

 

胆管结石是怎么来的呢？胆汁淤积是一个原因，要是胆汁在胆管里排不出去，水分被吸收，胆汁变浓，就容易形成结石；胆道感染也会促使结石形成，细菌把胆红素分解，形成结石成分；还有胆道寄生虫病，比如肝吸虫，虫卵和虫体在胆道里刺激，也会让结石长出来。

 

得了胆管结石，会出现上腹疼，疼得比较厉害，还会向腰背放射，这是因为结石堵住胆管，胆管痉挛、压力升高。还会引起黄疸，皮肤、眼睛都变黄，这是因为胆汁排不出去，倒流到血液里了。而且可能会发烧，这是并发胆管炎了。

 

检查方面，抽血能发现胆红素高、白细胞高等情况。超声能看胆管扩张、结石等情况。CT、MRI（磁共振胰胆管成像）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）这些检查都很重要，能更清楚地看到结石的位置、大小，还能做治疗。

 

治疗上，手术是主要的，像胆总管切开取石术，把胆管切开把石头取出来，再放个 T 管引流胆汁。还有肝叶切除术，适用于肝内胆管结石严重的。现在腹腔镜手术也越来越成熟。ERCP 这种内镜治疗也能取石、引流胆汁。药物溶石、排石效果不好，主要还是配合抗生素控制感染。

 

预防胆管结石，积极治疗胆道感染、胆道蛔虫病这些原发病。注意饮食卫生，别吃不洁食物，预防寄生虫感染。饮食别太油腻。

 

一、胆管结石的形成原因

 

胆汁淤积 ：各种原因引起的胆汁在胆管内的淤积，如肝内胆管狭窄、肝门部胆管癌压迫等，胆汁中的水分被吸收，胆汁浓缩，胆盐和胆固醇等成分析出，逐渐形成结石。

 

胆道感染 ：细菌感染胆道后，会分解胆汁中的胆红素，使其形成不溶性的结石成分。同时，感染导致胆管黏膜的损伤和分泌黏液增多，为结石的形成提供了基质。

 

胆道寄生虫病 ：在一些流行地区，如肝吸虫病等，寄生虫的虫卵或死亡的虫体可刺激胆管黏膜，引起炎症反应和胆汁淤积，进而导致结石的形成。

 

二、症状与危害

 

症状

 

腹痛 ：上腹痛或右上腹痛是胆管结石的主要症状。当结石阻塞胆管时，引起胆管痉挛和压力升高，导致突发的上腹部剧烈疼痛，疼痛可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。若并发胆管炎，疼痛可呈持续性，并阵发性加剧。

 

黄疸 ：结石阻塞胆管下端，胆汁无法正常排入肠道，导致胆红素逆流入血，引起黄疸。患者可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅等症状。黄疸的程度与胆管梗阻的程度有关，若为不完全梗阻，黄疸可能较轻且波动；完全梗阻时，黄疸进行性加深。

 

发热 ：胆管结石并发胆管炎时，患者常出现发热，体温可高达 39℃以上，伴寒战，这是由于细菌感染引起的全身炎症反应。

 

危害

 

胆管炎 ：结石阻塞胆管，导致胆汁淤积，细菌繁殖引发胆管炎。若不及时治疗，可发展为急性化脓性胆管炎，出现感染性休克等严重并发症，危及生命。

 

胰腺炎 ：胆总管下端与胰管共同开口于十二指肠乳头，胆管结石可通过此开口进入胰管，引起胰腺炎。急性胰腺炎是一种严重的疾病，病情凶险，死亡率较高，常表现为突发的上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。

 

三、诊断方法

 

实验室检查 ：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染。肝功能检查显示胆红素升高、转氨酶升高、碱性磷酸酶（ALP）及 γ - 谷氨酰转肽酶（γ - GT）升高等，反映胆管梗阻和肝脏损害。

影像学检查

 

超声检查 ：是首选的影像学检查方法，可显示胆管扩张、结石的大小、数量、位置等情况。但对于较小的结石或肝内胆管结石，超声的检出率可能较低。

 

CT 检查 ：能够清晰地显示胆管的扩张程度、结石的分布以及胆管周围的情况，对判断胆管结石的并发症（如胆管炎、胰腺炎等）有重要价值。

 

MRI 及 MRCP（磁共振胰胆管成像） ：无需注射造影剂即可清晰地显示胆管和胰管的解剖结构，对诊断胆管结石的敏感性和特异性较高，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。

 

ERCP（内镜逆行胰胆管造影） ：不仅可以明确胆管结石的部位、大小和数量，还能同时进行治疗，如胆总管结石的取石、支架置入等。但该检查属于有创操作，存在一定的并发症风险，如胰腺炎、胆管感染等。

 

四、治疗方法

 

手术治疗 ：是胆管结石的主要治疗方法。根据结石的部位、大小、数量以及是否存在并发症等因素，选择不同的手术方式。

 

胆总管切开取石术 ：通过切开胆总管，取出结石，并放置 T 形管引流胆汁，待胆管炎症消退、结石排尽后，拔除 T 形管。这是治疗胆总管结石的常用方法。

 

肝叶切除术 ：对于肝内胆管结石局限于某一肝叶且伴有肝叶萎缩、胆管狭窄等严重病变的患者，可考虑行肝叶切除术，以去除病灶，预防结石复发。

 

腹腔镜手术 ：随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术等微创手术逐渐普及，具有创伤小、恢复快等优点。

 

经内镜治疗 ：ERCP 联合括约肌切开取石术是治疗胆总管下端结石的有效方法。通过内镜将导管插入胆总管，切开十二指肠乳头括约肌，取出结石，必要时放置鼻胆管引流或胆道支架引流胆汁。对于一些高龄、不能耐受手术的患者，是一种较好的治疗选择。

 

药物治疗 ：药物溶石和排石治疗胆管结石的效果有限，仅适用于少数结石较小、无明显梗阻和感染的患者。同时，使用抗生素控制胆管炎等感染也是治疗胆管结石的重要辅助措施。

 

五、预防要点

 

积极治疗胆道感染、胆道蛔虫病等原发疾病，预防结石的形成。

 

注意饮食卫生，避免食用不洁食物，预防胆道寄生虫感染。

 

保持良好的生活习惯，避免长期高脂饮食等不良饮食习惯。

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