阿奇霉素是儿童常用抗菌药，临床上常用其治疗支原体感染，例如：支原体肺炎。然而，阿奇霉素除了抗支原体感染外，还可用于许多其他疾病，下面我们一起学习一下阿奇霉素常见的临床应用及常见不良反应。

阿奇霉素常见的临床应用

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎主要致病菌为A群乙型溶血性链球菌。其抗菌治疗首选β-内酰胺类抗菌药，确定肺炎支原体感染或青霉素过敏患儿可选阿奇霉素等大环内酯类抗菌药。

阿奇霉素用法、用量：10 mg/kg，每日1次，连续使用3d为1个疗程 ；5d疗程用法：首剂10mg／(kg·d)，第2～5天5mg／(kg·d)。或者12mg／(kg·d)，连续使用5d为1个疗程。

急性中耳炎

急性中耳炎可选择阿奇霉素等大环内酯类药物，阿奇霉素的优点在于中耳-乳突组织浓度高，疗程较短且每天服用次数较少，可改善患儿依从性，并且适用于青霉素类过敏患儿。

阿奇霉素用法、用量：每次剂量10mg/kg（单次最大剂量500mg），每日1次，口服，疗程为3～5d（疗程总剂量不超过1500mg）。

急性感染性鼻-鼻窦炎

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南指出：鼻-鼻窦炎治疗可选择大环内酯类抗生素如口服阿奇霉素。其治疗优势为：鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。

阿奇霉素用法、用量：阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过1500mg。

儿童社区获得性肺炎

肺炎支原体肺炎（MPP）

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）推荐：大环内酯类抗菌药物为MPP的首选治疗药物。

阿奇霉素用法、用量：

轻症可予10mg/(kg·d)，每日1次，口服或静脉滴注，疗程3d，必要时可延长至5d；

轻症也可第1日10mg/(kg·d)，每日1次，之后5mg/(kg·d)，连用4d；

重症推荐阿奇霉素静脉滴注，10mg/(kg·d)，每日1次，连用7d左右，间隔 3～4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。

衣原体肺炎

宜选用大环内酯类抗生素，疗程10-14天。

儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）中建议：儿童MPP、肺炎衣原体肺炎治疗疗程10-14天

嗜肺军团菌肺炎

首选大环内酯类抗生素，疗程21-28天。

支气管扩张

在欧美国家，囊性纤维化（CF）是造成儿童支气管扩张最常见的原因，而在CF患者中大环内酯类药物的效果是肯定的，可有效改善患者肺功能、减少肺部病变和急性加重的发生，疗程至少为6个月。有研究报道，长期应用大环内酯类药物治疗，对成人及儿童非CF支气管扩张症患者均安全有效，可减少肺部病变急性加重次数。对于频繁急性加重的支气管扩张患儿可应用小剂量大环内酯类抗生素。

阿奇霉素用法、用量：阿奇霉素3~5 mg/(kg·d)每周连用3d，停4d。疗程3~12个月。

注：大环内酯类抗生素在儿童支气管扩张症中的应用还需要大样本随机对照试验研究。

闭塞性支气管炎（BO）

儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识（2023）指出：阿奇霉素可使移植后闭塞性支气管炎综合征患儿的肺功能明显改善。

阿奇霉素用法、用量：

阿奇霉素推荐剂量为5 mg/（kg·d），每周连用 3 d，疗程多推荐6个月，有的用至1~2年以上；

阿奇霉素主要应用在肺泡灌洗液中性粒细胞>0.15的患儿，而肺泡灌洗液中性粒细胞<0.15 的患者疗效欠佳；

长期口服大环内酯类药物需定期监测肝功能。

百日咳

中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）推荐：在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，建议优先选用阿奇霉素。

阿奇霉素用法、用量：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。

＜6月龄婴儿：10 mg/kg/d，疗程5天；

≥6月龄儿童：第一天10 mg/kg(最大剂量不超过500mg), 顿服，第2～5天，5 mg/kg/d(最大剂量不超过250mg)，顿服，疗程5天；

成人第一天500mg，第2-5天，250mg/d，疗程5天。

空肠弯曲菌肠炎

中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南：空肠弯曲菌肠炎大多数病程呈自限性，预后良好，一般不需要抗生素治疗，但对病情重、病情迁延(高热、血性便 、病程延长1周以上)者仍需要抗生素治疗、且应在疾病早期使用，可缩短病程和排菌期。

阿奇霉素用法、用量：

10mg/(kg·d)，口服或静脉滴注(>6个月患儿，体重<45kg)：1次/d，每周3d为1疗程；

或采用5d疗法：首日10mg/(kg·d)，后4d减半使用。

一般1疗程即可，严重者需要治疗2~3个疗程。

阿奇霉素不良反应

阿奇霉素相关的不良反应以胃肠道功能紊乱最为常见，而心脏不良事件及肝毒性等严重不良反应则可能有致死的风险。其他不良反应：

（1）静脉刺激；

（2）过敏反应；

（3）耳毒性：表现为短暂性耳聋，少部分新生儿可出现听力丧失；

（4）神经系统不良反应：主要表现为头痛、头晕，新生儿期可出现脑室周围性白质不全。

小结

阿奇霉素在儿科临床上应用十分广泛，主要的药理作用包括抗感染、抗炎及免疫调节功能。除上述疾病外，研究表明，阿奇霉素在儿童恙虫病、支气管哮喘、支气管肺发育不良、特发性肺纤维化、胃轻瘫等疾病中也发挥着作用。作为一名儿科医生，应合理应用阿奇霉素，注意监测药物不良反应。

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