治疗类风湿关节炎（RA）除了要坚持规范的药物治疗，营养素干预也很重要。什么是营养素干预？就是补充对疾病管理有利的营养素。那么，类风湿关节炎患者应该补充哪些营养素，来辅助病情改善呢？老赵推荐以下6种。

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研究发现，70%的RA患者存在维生素D缺乏，且缺乏程度与RA疾病活动度呈正相关。

大家对维生素D的认识，更多是其可以促进钙的吸收，补充维生素D与补钙常同步进行。实际上，维生素D除了可以促进钙吸收，还有多种生理作用，就包括免疫调节作用。维生素D可通过促进调节性T细胞（Treg）分化、抑制Th17细胞活性，降低促炎因子（如TNF-α、IL-17）水平。如果维生素D缺乏，RA发病风险会升高，病情进展也会加快。

补充维生素D最简单的方法是晒太阳，在紫外线照射下，我们的皮肤可以自己合成维生素D，一般来说，在充足且柔和的阳光下，每天让双手、双脚接受10~40分钟日照即可。此外，维生素D还可通过食物补充，如三文鱼、蛋黄、强化牛奶、蘑菇等。

用于RA治疗时，建议患者在医生指导下使用维生素D补充剂。剂量及注意事项如下：

• ①轻度缺乏——每日1000~2000IU。

• ②重度缺乏——采用短期冲击疗法，如50000IU/周×8周，后改为维持剂量（需医生指导）。

• ③注意事项——长期＞4000IU/日使用时，需监测血钙，避免肾结石风险；与糖皮质激素联用时，需增加剂量（激素促进维生素D代谢），并联合钙剂使用预防骨质疏松。

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类风湿关节炎以慢性炎症为特征，缓解慢性炎症，食物也能派上用途。Omega-3脂肪酸是一种多不饱和脂肪酸，具有多种生物学作用，其中之一就是抗炎。Omega-3脂肪酸主要包括α-亚麻酸（ALA）、二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）。DHA和EPA可竞争性抑制COX-2酶活性，减少前列腺素E2（PGE2）生成，从而缓解滑膜炎症。一项纳入1200例RA患者的Meta分析显示，每日摄入≥2gOmega-3脂肪酸者，6个月内的ACR20反应率提高15%，关节疼痛评分下降20%。

首先还是通过食物补充，富含Omega-3脂肪酸的食物包括：

• ①深海鱼类——如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，建议每周至少吃2次。

• ②坚果种子——如亚麻籽、核桃、奇亚籽，但因为提供的是ALA转化率较低。

如果从食物补充不方便，还可从制剂中补充（如鱼油或藻油），但应经过专业医生指导，每日剂量EPA+DHA总量≥2g/日。

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维生素C是一种强抗氧化剂，可以中和自由基，减少氧化应激对软骨的损伤。同时，维生素C作为脯氨酸羟化酶辅酶，可促进胶原合成，参与关节软骨基质修复。一项前瞻性队列研究发现，血浆维生素C水平≥50μmol/L者，关节破坏进展速度减缓30%。

优先从食物中获取维生素C，富含维生素C的食物主要为蔬菜水果：

• ①蔬菜类——如甜椒、西兰花、羽衣甘蓝、番茄、菠菜、芥蓝等。

• ②水果类——如樱桃、番石榴、猕猴桃、柑橘、草莓、木瓜、芒果等。

个别患者需额外补充维生素C（如吸烟者、胃肠道疾病患者），需经医生指导，注意不可补充过量（长期＞2g/天可能增加肾结石风险）。

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补充维生素B6有利于免疫平衡，可促进Treg细胞分化，抑制Th17细胞活性，减少IL-17分泌，起到减轻炎症的作用。使用甲氨蝶呤者应补充维生素B6，因为甲氨蝶呤抑制维生素B6代谢，导致神经系统病变风险升高。另外，维生素B可调节氨基酸代谢，抑制同型半胱氨酸累积，有利于降低RA患者的心血管事件风险。

维生素B6的食物来源十分广泛，肉类、全谷类、蔬菜和坚果类中都含有，富含维生素B6的食物包括：

• ①动物性来源——禽肉（鸡胸肉、火鸡肉）、鱼类（金枪鱼、三文鱼、鳕鱼、鲭鱼）、内脏类（猪肝、牛肝）、蛋奶等。

• ②植物性来源——全谷物（糙米、燕麦）、豆类（鹰嘴豆、扁豆）、蔬菜（菠菜、土豆、青椒、胡萝卜）、水果（香蕉、牛油果）等。

但RA患者缺乏维生素B6时，可在医生指导下口服或注射维生素B6补充剂。

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流行病学研究显示，RA患者的血清锌水平普遍低于健康人群，且与关节破坏程度负相关。RA患者需要补锌，一方面是因为锌可抑制NF-κB通路，减少TNF-α、IL-6等炎症因子释放，帮助缓解滑膜炎症；另一方面，锌可促进Treg细胞分化，抑制Th17细胞活性，发挥调节免疫的作用。

鼓励痛风患者多吃富含锌的食物，比如：

• ①动物性来源——甲壳类海鲜（牡蛎、螃蟹、虾、贻贝）、肉类（牛肉、羊肉、鸡肉、猪肝、牛肝）、乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）。

• ②植物性来源——坚果与种子（南瓜籽、腰果、芝麻、亚麻籽）、豆类及谷物（鹰嘴豆、扁豆、黑豆、糙米、全麦面包）、蔬菜及菌类（蘑菇、菠菜、羽衣甘蓝）。

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多酚类化合物，由40多种化学成分构成，代表性成分有白藜芦醇、花青素、表没食子儿茶素等。多酚类化合物具有抗氧化、降血脂、增加身体抵抗力、防血栓等作用。对于RA患者来说，多酚类化合物可缓解炎症、降低氧化应激标志物，可抑制破骨细胞分化、保护骨密度，可抑制NF-κB通路，延缓骨侵蚀。

• 水果——浆果（蓝莓、黑莓、草莓、覆盆子），柑橘类（橙子、柚子），苹果（果皮），葡萄（籽与皮），樱桃，石榴，李子等。

• 蔬菜——绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝、西兰花），根茎类（红洋葱、紫甘蓝、朝鲜蓟）。

• 豆类——黑豆、鹰嘴豆、扁豆等。

• 全谷物——燕麦、黑麦、糙米等。

• 坚果及种子——如亚麻籽、核桃、奇亚籽、杏仁等。

• 饮品——如绿茶、红茶、红酒（需适量饮用）。

• 其他——黑巧克力，橄榄油，香料与香草（丁香、肉桂、姜黄、薄荷、迷迭香）。

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以上6种营养素，适当补充有利于RA管理。建议RA患者优先通过食物获取，这就要保证食物多样性，特别是蔬菜水果，每天应摄入不同颜色（红、橙、紫、绿）的新鲜蔬果，可覆盖多种维生素、矿物质及植物化合物。而不利于RA的饮食，如高盐、高脂、高糖、高热量、高反式脂肪酸的饮食，则应尽量避免。最后提示：营养素干预仅作为辅助治疗，不能代替规范药物治疗。

文章仅供科普，如有不适请及时线下就医