表1 HRS-AKI的定义

SCr，血清肌酐；GFR，肾小球滤过率

危险因素和预防

HRS-AKI的危险因素包括晚期肝硬化（如MELD评分较高、Child–Pugh–Turcotte C级）、腹水、脓毒症或脓毒性休克以及静脉曲张出血等。预防该并发症对改善患者预后至关重要。通过抗生素联合白蛋白输注预防感染和低血容量，特别是自发性细菌性腹膜炎（SBP），以及在进行大量腹腔穿刺术（>5 L）后给予白蛋白以预防循环功能障碍，可降低AKI特别是 HRS-AKI 的发生率。非SBP感染患者输注白蛋白或可预防或延缓AKI，但尚未观察到明确生存获益。近期两项随机对照试验评估了在无并发症的腹水门诊患者中每周输注白蛋白预防HRS-AKI和其他与肝脏相关结果的方法。这些研究得出的结果并不一致，反映疗效因患者人群、白蛋白剂量以及合并干预和未测量混杂因素的风险差异，仍需进一步研究明确其应用价值。

治疗

➤一般治疗

严格戒酒，摄入适量蛋白质以避免营养不良，蛋白质摄入量应根据每例患者的需求、合并症、是否存在肝性脑病及肾功能等情况而定。并积极治疗肝脏原发病及并发症；维持有效血容量，避免使用肾毒性药物。

➤药物治疗

通常包括扩充血浆量和收缩内脏血管以逆转血流动力学异常。白蛋白可以通过扩容、正性心脏收缩作用、抗氧化和免疫调节特性对HRS的治疗发挥作用。血管收缩剂的作用是引起内脏血管收缩，导致有效循环血容量增加，进而增加肾灌注和肾小球滤过，包括特利加压素、去甲肾上腺素以及米多君与奥曲肽的联合用药。

➤手术

手术治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植。TIPS有效降低门静脉压力，但可能加重肝脏缺血诱发肝衰竭，对于残余肝功能较好的患者，TIPS可改善预后。肝移植是目前HRS-AKI唯一的根治方法。

➤肾脏替代治疗

肾脏替代治疗（RRT）可能适用于对药物治疗无反应的AKI-HRS，并伴有容量过载、尿毒症或电解质紊乱的患者。RRT并不能提高HRS患者的生存率，主要被用于HRS肝移植的过渡时期。

➤血液净化治疗

血液净化治疗（人工肝、肾脏替代治疗）可改善部分HRS-AKI患者肾功能。主要用于HRS 并发严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量超负荷，约40%患者的肾功能可得到明显改善。

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