患者深夜蛇咬伤就诊，肯定是要看急诊了。
而一般情况下，这种情况都是看急诊外科的，而且多数患者会去特定的医院，比如南京的患者一般会去南京市二院等，所以作为综合医院的急诊医生，我几乎是遇不上的。
但我却又不免想，作为急诊内科医生，如果遇到那些未能明确提供被毒蛇咬伤病史的患者，我该如何应对？
比如，一个患者之前被银环蛇咬伤，但因发病初期症状很轻微，所以患者不知或忽略了这个病史，现在却以右下肢麻木乏力来就诊，而且是自行步入诊室，对答切题。然后，被急诊护士赵大胆分诊给了急诊内科。
这种情况下，我该怎么办？
医学其实是充满不确定性，即便是最丰富的临床经验也常常靠不住。不要说这种事情不可能发生，机缘巧合之下，没有什么是不可能的。
一个突发心脏停搏的患者能够被抢救成功其背后必定有一系列巧合的因素，一个患者突发病情危重甚至死亡的背后也必定有着一系列看似不重要却又有一系列相关性的因素存在。
所以，这个坑是一定会出现的，多数情况下医生也是一定会在浑然不觉间跳下去的。只不过是早晚而已，甚至是已经出现了，但我却不自知。
假设当我面临这样一位以右下肢麻木乏力前来就诊的患者时，我的大脑里肯定会首先跳出下面几个病：脑血管意外事件、
因为在急诊会经常遇见这几种疾病的患者——主诉某单侧下肢麻木乏力等不适，这是急诊常见病，也是经验使然的思维定式。但经验这把双刃剑，在带来效率的同时也可能成为诊断的盲区。
若按此思路检查，不仅耗费医疗资源，更会延误宝贵的救治时间。但如果考虑到患者年轻，没有什么基础疾病。那一定是要掀开患者的裤脚，查看一下是否存在外伤病史的。即使是一些老年人，我也是会掀开裤脚看一看的，除了外伤之外，有些患者还会因为下肢丹毒而出现局部的红肿热痛，如果再加上电解质紊乱的话，也是有可能主诉为单侧下肢的麻木乏力。
然而，说句实话，即使掀开了裤脚，我也不一定会脱去患者的袜子，即使患者真的被蛇咬伤了，特别是这种伤口小且轻微的情况下，我也不一定能看见，尤其是在人山人海的时间紧迫的夜间急诊室里，也就完全存在患者在等候看病或等候检查途中，突然病情加重恶化了。这就是急诊医学的残酷现实：越忙越容易出错，而错误的代价可能是生命。
还是那句话，这个世界上永远没有莫名其妙突然恶化的病情，只不过是患者、家属、医务人员没有注意到或没有重视到那些早已存在的致命却不起眼的事实罢了。
当然，如果患者明确提出了自己发病前曾被毒虫蛇蚁等咬伤过，那自然是不会漏诊的。又或者，如果患者进入医院时，已经病情危重，比如生命体征不稳，甚至呼吸窘迫
就算是这样的患者被直接送入了抢救室，如果没有毒虫蛇蚁等咬伤的明确病史，也完全有可能就是对症抢救。甚至医生也在纠结，到底是什么原因？
试问，假设一个没有基础病史的年轻女性突发
虽然我会考虑到中毒的情况，包括一些代谢性疾病的可能。但以我所在地区的流行病学和我个人的经验来看，中毒这一块可能也只会考虑到某些
而在此之前，我甚至没有考虑过南京地区的毒蛇都有那些。现在才知道主要有短尾蝮、竹叶青、银环蛇、五步蛇。所以，当我回顾三亚女子疑似被蛇咬伤后身亡这件事后，我不得不扪心自问：如果换做是我接诊，结果会不同吗？
答案令人沮丧——我很可能同样会掉入这个诊断陷阱。
这不是推卸责任，而是对医学局限性的清醒认知。这几天我又翻阅了很多关于蛇咬伤的文献资料，在发现许多被成功救治的患者背后，其实还有很多因为各种各样原因没有得到及时救治的蛇咬伤患者。
医学不是万能科学，医生也不是超人。我们只能在有限的信息、有限的时间和有限的知识中做出判断。每一次诊断都是一场概率游戏，而生命从不按教科书生病。希望社会能理解医学的不确定性，理解急诊医生的两难处境。
有时候，一眼便能看出问题所在，并不代表这个医生水平有多高。而没有及时发现问题，也不一定说明接诊医生便是玩忽职守。
三亚“毒蛇”的悲剧提醒我们：在生命面前，保持谦卑；在医学面前，保持宽容。希望大家出行时能够注意安全，希望急诊同行们能够在温故学习一下蛇咬伤的知识，也希望我自己不要面临这样的火坑。
这件事之后，工作中我一定会对“单侧肢体麻木+年轻无基础病者”排查有无蛇咬伤的少数情况，查体也要加上脱袜检查脚趾、趾缝等。
战战兢兢，如临深渊，如履薄冰！
来源：“最后一支
原标题：《假如我接诊了一位蛇咬伤的患者...》
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