西日本银屑病登记处（WJPR）纳入银屑病患者的当前或既往系统性干预均在2010年1月后开始。随访时，收集了患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、银屑病分型、体表面积（BSA）、银屑病严重程度、吸烟情况、饮酒习惯、合并症、系统治疗和皮肤感染等数据。后续调查于2020年开始，每年9月至12月收集数据，收集了调查年度中的银屑病严重程度、BSA、恶性肿瘤发生率，感染发生率和所有系统性抗银屑病药物使用数据。此外本研究还对2020年的数据进行了多变量和单变量分析。

研究终点为皮肤感染的发生率，包括细菌感染、病毒感染和真菌感染。连续变量以中位数和四分位数间距（IQR）表示，分类变量以频率和比例表示。将是否存在细菌、病毒和真菌感染作为因变量进行研究。计算所选变量的比值比（OR）、95%置信区间（CI）和p值。

1. 患者特征

共纳入878名患者（237名女性，641名男性），中位年龄59（IQR 49-71）岁，BMI 24.78 kg/m2。入组患者的银屑病可分为寻常型银屑病（83.3%），脓疱型银屑病（7.5%）和银屑病关节炎（28.9%）。入组时，70.5%患者的受影响BSA≤3%，67.0%患者的医生整体评估评分为0或1。现吸烟者和既往吸烟者占比分别为32.5%和34.4%。习惯性饮酒的患者占比为43.1%。最常见的合并症是牙科疾病（39.4%），其次是高血压（35.0%）、过敏性鼻炎（15.9%）、糖尿病（13.2%）和鼻窦炎（13.1%）。此外，最常用的全身性药物是阿普米司特（11.3%），其次是依奇珠单抗（11.0%）、瑞莎珠单抗（10.9%）、司库奇尤单抗（10.4%）、布罗利尤单抗（9.9%）、乌司奴单抗（7.5%）、古塞奇尤单抗（7.3%）、甲氨蝶呤（5.75%）、依曲替酯（5.45%）、阿达木单抗（4.9%）、英夫利西单抗（3.8%）、环孢素（2.3%）、赛妥珠单抗（0.9%）和比美吉珠单抗（0.5%）。

2. 皮肤感染的发生率

①细菌感染

共有12名患者（1.37%）出现皮肤细菌感染（表1）。最常见的是蜂窝织炎（8/12，67%），其次是脓肿、红癣、毛囊炎和感染性表皮囊肿各1例（1/12，8.3%）。单变量分析显示，在皮肤细菌感染中，与其他银屑病表型的患者相比，-脓疱型银屑病和系统性治疗患者的发生风险显著较高（OR=4.25；95% CI：1.123-16.09）（表2）。使用TNF-α和IL-17抑制剂的患者更易发生细菌感染。多变量分析显示，使用肿瘤坏死因子（TNF）-α（OR=9.917，95% CI：2.069-47.572，p= 0.004）和白细胞介素（IL）-17 （OR=10.798，95% CI：2.35-49.616，p= 0.002）抑制剂治疗的患者发生细菌感染的风险较高（表3）。

表1：皮肤感染的发生率

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表2：皮肤细菌感染（单变量逻辑回归）

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表3：多变量逻辑回归分析

②病毒感染

共有11名患者（1.25%）出现皮肤病毒感染；最常见的是带状疱疹（9/11，82%），其次是单纯疱疹（1/11，9%）和尖锐湿疣（1/11，9%）（表1）。单变量分析表明，皮肤病毒感染与中耳炎病史和系统治疗相关（表4）。在系统治疗中，与其他治疗方式相比，接受口服药物治疗患者的病毒感染发生率最高（OR=3.851，95% CI：1.163-12.747）。多变量分析显示，与其他组相比，中耳炎病史和口服药物治疗发生皮肤病毒感染的风险较高（OR=4.50，95% CI：1.281-15.804，p= 0.019和OR=3.80，95% CI 1.141-12.679，p= 0.03）（表3）。

表4：皮肤病毒感染（单变量逻辑回归）

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③真菌感染

共有45名患者出现皮肤真菌感染（5.13%），其中毛癣病最常见（33/ 45，73%），其次是口腔念珠菌病（7/45，16%）、非口腔念珠菌病（5/45，11%）、花斑癣（1/45，2%）和马拉色菌毛囊炎（1/45，2%）（表1）。与其他因素相比，年龄较大、哮喘病史和使用IL-17抑制剂等因素与发生皮肤真菌感染的风险较高相关（OR=1.034，95%CI：1.011-1.058,，p= 0.0032；OR=2.286，95% CI：1.026-5.095，p= 0.0432；和OR=3.137，95% CI：1.705-5.772，p=0.0002）（表5）。多变量分析显示，年龄较大和使用IL-17抑制剂与真菌感染的发生风险增加有关（表3）。

表5：皮肤真菌感染（单变量逻辑回归）

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