前言

临床上经常遇到肾病患者不愿意做肾穿的情况，他们总问，难道不做肾穿就不能确诊吗？我今天就给大家盘点盘点，有些肾病不肾穿也可以临床确诊。判定有没有肾病，一般要做三项基本检查：1、尿液检查，包括尿常规、尿蛋白肌酐比值和尿蛋白定量；2、抽血做肾功能，主要看血肌酐；3、肾脏彩超，看肾脏大小和皮质薄厚。

上述三项检查，可以明确有没有肾病，但发现肾病后，确定肾病的的原因，这三项检查是远远不够的，可以需要肾穿刺活检，检查肾穿，取肾组织做病理学检查。肾穿是诊断肾病的重要手段，也是判断肾病严重程度、评估治疗效果的重要-措施，有些肾病比如IgA肾病，必需靠肾穿才能确诊。

一般来说，下列4种情况，需要做肾穿。

1、肾病综合征：尿蛋白定量超过3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，叫肾病综合征，肾病综合征不是一个病，而是许多肾病的共同表现，而不同的病因，治疗方法是不一样的，所以需要肾穿确定病因。

2、不明原因的蛋白尿和血尿，明确建议，尿蛋白定量超过0.5g/d，应该肾穿。

3、不明原因的血肌酐升高，肾功能减退。

4、发现系统性红斑狼疮、系统性小血管炎等自身免疫性疾病，想了解肾脏受损的程度。

但有些肾病，不做肾穿也能临床确诊，比如：

1、糖尿病肾病：如果糖尿病5年以上，出现尿蛋白或者血肌酐升高，同时还有糖尿病视网膜病变，就可以临床诊断为糖尿病肾病。

2、有尿蛋白，尤其是大量蛋白尿的人，都要抽血查免疫相关的指标：

-如果抗磷脂酶A2受体抗体阳性，可以诊断为原发性膜性肾病，不用肾穿。

-如果抗SM抗体阳性，或者抗双链DNA抗体阳性，可以诊断为狼疮性肾炎，也可以不用肾穿。

-如果ANCA抗体阳性，可以诊断为系统性小血管炎肾炎，也可以不用肾穿。

-如果血固定蛋白电泳发现了轻链蛋白，可以诊断为多发性骨髓瘤或者轻链蛋白病，也可以不用肾穿。

3、高血压肾病：长期高血压，血肌酐升高，没有或者少量尿蛋白，以上自身免疫相关性指标都是阴性，考虑是高血压肾病，也可以不用肾穿。

4、长期服用止痛药、含马兜铃酸的中药等药物，血肌酐升高，没有或者微量蛋白尿，考虑是药物性肾病，也可以不用肾穿。

5、长期痛风的病史，尿酸高，血肌酐也升高了，没有尿蛋白，考虑是痛风性肾病，也可以不用肾穿。

当然，如果出现一种疾病无法解释的现象，比如糖尿病肾病有血尿、高血压患者尿蛋白定量超过1.5g/d等，还是建议肾穿确诊。最后，再次强调，不同原因的肾病，治疗方法是不一样的，针对病因治疗是最有效的治疗措施，所以，肾病明确病因非常重要，肾穿目前仍是最重要的肾病诊断措施。

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