一项新的研究表明，有先兆
不明原因卒中病例增加
由于隐源性缺血性卒中（cryptogenic ischemic stroke，CIS）无传统血管风险因素的患者增多，年轻发病的缺血性卒中病例正在上升。本研究评估了12种传统风险因素、10种非传统风险因素和5种女性特异性风险因素（单独或共同）与年轻发病CIS（年龄18-49岁）的关联，并按PFO进行了分层。
传统风险因素包括高血压、
非传统风险因素已被越来越多地认为是缺血性卒中的相关因素，尤其是在年轻人群中，包括静脉血栓形成史、恶性肿瘤和任何慢性多系统疾病（如自身免疫性疾病、
该研究纳入了来自欧洲19个研究中心的523名CIS患者（中位年龄41岁；47.2%为女性；37.5%患有PFO）和523名性别匹配的无卒中对照者（中位年龄 41 岁；47.2% 为女性）。
研究结果显示：
· 与无卒中对照组相比，伴有和不伴有卵圆孔未闭的CIS患者的传统和非传统风险因素数量均较高。
· 在无卵圆孔未闭患者中，传统卒中风险因素与隐源性缺血性卒中的关联更强。相比之下，在有卵圆孔未闭患者中，非传统风险因素与CIS的关联更强。
· 研究团队报告称，在不伴有卵圆孔未闭的情况下，每增加一个传统风险因素，卒中风险增加41%，而每增加一个非传统风险因素，卒中风险增加70%。
在伴有卵圆孔未闭的情况下，每增加一个传统风险因素，卒中风险增加18%。在考虑个体人口因素（如年龄、性别和教育水平）后，非传统风险因素使缺血性卒中的几率增加了一倍以上（风险比为2.6）。
· 女性特异性风险因素（如
来源：Stroke
累积影响
研究人员还通过分析每个风险因素及其对风险增加的单独贡献，计算了人群归因风险。
· 对于不伴有卵圆孔未闭的CIS，传统风险因素约占CIS病例的65%，非传统风险因素占27%，女性特异性风险因素占近19%。
· 对于伴有卵圆孔未闭的CIS，传统风险因素约占34%，非传统风险因素占49%，女性特异性风险因素约占22%。
· 先兆偏头痛是与CIS相关的最重要的非传统风险因素，伴有卵圆孔未闭的CIS的人群归因风险为45.8%，不伴有卵圆孔未闭的CIS的人群归因风险为22.7%，对女性的影响更大。
首席研究员、芬兰赫尔辛基大学医院神经中心Jukka Putaala主任解释道，“偏头痛的发病高峰在青春期和成年早期，这可能部分解释了其在年轻卒中患者中的高患病率。先兆偏头痛可能通过内皮功能障碍、皮层扩散性抑制和促血栓形成倾向等机制增加卒中风险。”
偏头痛还常与卵圆孔未闭（PFO）等右向左心脏分流并存，这在年轻卒中患者中更为常见。Putaala主任指出，偏头痛在年轻成年人中可能更活跃且症状更明显，这可能进一步增加卒中易感性。
结论及临床意义
这项针对年轻CIS患者的研究，揭示了传统和非传统风险因素对CIS的发生发展有显著影响，且显著差异取决于是否存在临床相关的PFO（定义为具有高风险特征的患者）。对不伴PFO的CIS有显著影响，而非传统因素对伴PFO的CIS似乎更为关键。无论伴有PFO还是不伴有PFO，先兆偏头痛在年轻CIS的发病中都起着重要作用，尤其是在女性中。
该研究结果强调，不仅需要系统地筛查足够详细的传统风险因素，还需要筛查通常很少受到关注的非传统因素和女性特异性因素。这种综合方法对于制定年轻人的预防策略至关重要。此外，识别临床相关的PFO有助于制定针对性干预措施，例如对不伴有PFO的CIS年轻患者采取更积极的传统风险因素管理措施。
然而，为了更深入地了解其中复杂的生理和分子机制，包括偏头痛与其他风险因素之间的相互作用，以及这些因素如何因PFO状态而异，仍需进一步研究。
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