急性心力衰竭（AHF）属急诊科常见急危重症之一，病情复杂多变，治疗难度高，患者通常预后不佳，具有较高致残或致死率，需紧急进行救治。正性肌力药在AHF治疗中具有不可替代的作用。

左西孟旦作为新型正性肌力药，在AHF治疗中发挥重要作用。那么，左西孟旦与传统正性肌力药有何不同？哪些患者可以应用左西孟旦？左西孟旦的不良反应有哪些？左西孟旦临床应用突发问题如何处理？接下来就让我们一起看看吧！

PART01.左西孟旦与传统正性肌力药有何不同？

相比于传统正性肌力药，左西孟旦具有以下优势：

①Ca²⁺浓度依赖性结合肌钙蛋白（cTnC），增强心肌收缩。不影响细胞内Ca²⁺浓度、不影响心脏舒张功能、不激活交感神经系统、不增加心肌耗氧量；

②开放平滑肌细胞膜ATP敏感性K通道而扩张血管，减轻心脏的前后负荷，扩张微血管，降低冠脉循环阻力，增加冠脉血流量，开放线粒体膜ATP敏感性K通道保护心肌。

但临床医师仍需详细了解传统正性肌力药与左西孟旦药物特性及适应证，以便为AHF患者合理使用正性肌力药提供参考。

PART02.哪些患者可以应用左西孟旦？

根据现有可靠研究证据，左西孟旦适用于传统治疗疗效不佳、需要增加心肌收缩力的AHF患者的短期治疗，且对用药方式、用药剂量、特殊人群用药进行了规范，即在给药前需稀释，仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药。

通常给予6~12 μg·kg⁻¹初始负荷剂量静脉推注，时间应<10min，而后以0.05~0.2 μg·kg⁻¹·min⁻¹的剂量持续静脉滴注，维持24h。若合并有低血压，则不推荐予以负荷剂量静脉滴注维持24h。

在负荷剂量给药时以及持续给药开始30~60min内，应观察患者反应，根据患者反应调整剂量。治疗过程中必须对心电图、血压及心率进行监测，同时测定尿量。

孕妇使用时应权衡利弊后再使用；哺乳期妇女在输注左西孟旦后14d内不可进行授乳；儿童或18岁以下青少年禁用；老年患者使用左西孟旦无需调整剂量。

PART03.左西孟旦是否可以用于治疗晚期心衰患者？

晚期心衰患者常伴严重且持续的症状，一般药物治疗效果差且医疗费用高昂。左西孟旦在晚期心衰患者治疗中是否具有益处仍有待商榷。基于现有证据，左西孟旦可用于晚期心衰患者的姑息治疗，但左西孟旦具体剂量应由医师根据患者年龄、性别、身体状况等实际情况个体化斟酌谨慎使用。

PART04.左西孟旦在AHF合并症患者中的有效性及安全性如何？

既往AHF患者并发急性冠脉综合征、心源性休克及肺动脉高压一直是正性肌力药使用禁忌。通过进一步了解左西孟旦作用机制，其作为新型正性肌力药用于AHF相关合并症患者可能具有潜在益处。

然而，左西孟旦在AHF合并症患者中治疗的有效性及安全性尚缺乏可靠循证研究，仍属超指征用药，需临床医师根据患者实际谨慎选择。

PART05.左西孟旦的不良反应有哪些？

综合分析CASINO、RUSSLAN、LevoRep、LAICA、LION-HEART、RELEVANT-HF等临床研究，按器官系统分类及发生频率，分类标准为：十分常见（≥1/10）、常见（≥1/100，<1/10）；不良反应包括：精神系统（头晕，常见；头痛，十分常见）、神经系统（失眠，常见）、心脏（心动过速、早搏、室性早搏、房颤，常见；室性心动过速，十分常见）、血管系统（低血压，十分常见）、胃肠系统（恶心、呕吐、腹泻、便秘，常见）、代谢及营养系统（低钾血症、血红蛋白减少，常见）。

PART06.左西孟旦临床应用突发问题如何处理？

左西孟旦临床应用突发问题处理措施包括：

①应用前评估肾功能，纠正缺氧和酸中毒，维持内环境稳定及电解质平衡，血K水平最好为4.0~5.0 mmol·L⁻¹；

②低血压者先处理可纠正的因素，在血流动力学检测下可与其他血管活性药物联合使用；

③用药期间应持续进行血压及心电监护，及时调整剂量或停用；

④治疗宜个体化，药物剂量、用药速度及使用时长应根据患者临床表现及时调整。

PART07.哪些患者不可以应用左西孟旦？

左西孟旦禁忌证包括：

①对左西孟旦或外消旋的西孟旦过敏者；

②合并有明显影响心室充盈和/或射血功能的机械性阻碍性疾病；

③肝肾功能重度损伤（肌酸酐清除率<30 mL·min⁻¹）；

④伴有严重低血压；

⑤存在心动过速；

⑦具有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)