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脑膜炎的死亡率和发病率负担，包括神经和身体后遗症的风险仍然很高，特别是在中低收入国家以及经历大规模破坏性流行病的情况下。2025年4月，世界卫生组织（WHO)发布了首份全球脑膜炎诊断、治疗和护理指南，旨在加快脑膜炎检测速度，确保及时治疗，并改善患者的长期护理。关于脑膜炎的诊断，指南主要提出以下建议。

脑膜炎诊断建议一览

➤腰椎穿刺

对于疑似急性脑膜炎患者，应尽快进行腰椎穿刺，最好在开始抗菌药物治疗之前进行，除非有特定的禁忌证或推迟的原因（良好实践声明）。

➤脑脊液检查

对于疑似急性脑膜炎患者，应对脑脊液样本进行革兰氏染色（强推荐，证据确定性中等）。

对于疑似急性脑膜炎患者，应进行脑脊液检查，以确定白细胞计数（总数和分类计数）、蛋白浓度、葡萄糖浓度和脑脊液/血糖比值（强推荐，证据确定性中等）。

对于疑似急性脑膜炎患者，当尚未给予抗生素治疗时，应考虑检测脑脊液乳酸水平（有条件推荐，证据确定性中等）。

备注：

脑脊液（CSF）革兰氏染色、白细胞（WBC）计数（总数和分类计数）、蛋白质和葡萄糖浓度具有不同的敏感性和特异性。然而，这些测试都不能单独用于确认或排除脑膜炎的诊断。

需要一种联合的、综合方法来解释脑脊液的发现，以减轻和减少单个测试的诊断性能相关的风险（即假阴性和/或假阳性风险）。

如果在腰椎穿刺前进行抗菌治疗，脑脊液实验室检查的诊断率可能会降低。

婴幼儿的正常白细胞计数和蛋白浓度可能高于较大年龄组，这强调了使用与年龄相适应阈值的重要性。

当对脑脊液样本进行革兰氏染色时，可以观察到以下结果并为临床决策提供信息：

·革兰氏阳性双球菌提示肺炎球菌感染；

·革兰氏阴性双球菌提示脑膜炎球菌感染；

·革兰氏阴性球杆菌与流感嗜血杆菌感染一致；

·革兰氏阳性杆菌或球杆菌提示李斯特菌感染。

由化脓性病原体引起的急性细菌性脑膜炎的典型脑脊液特征包括白细胞增多，以嗜中性粒细胞为主，低葡萄糖浓度，低CSF血清葡萄糖比和高蛋白浓度。

CSF乳酸水平可能有助于区分细菌性和病毒性脑膜炎。然而，在开始使用抗生素或存在其他中枢神经系统疾病的鉴别诊断中，CSF乳酸的诊断价值和临床应用受到限制。

脑脊液样本中存在红细胞应该进行调查，因为它可能表明腰椎穿刺损伤或急性蛛网膜下腔出血。

➤脑脊液培养

在疑似急性脑膜炎患者中，脑脊液培养和抗微生物药敏试验仍然是鉴定细菌病原体的金标准（良好实践声明）。

➤脑脊液分子检测

在疑似急性脑膜炎患者中，应对脑脊液样本进行基于聚合酶链反应（PCR）的相关病原体分子检测（强推荐，证据确定性低）。

备注：

基于聚合酶链反应（PCR）的脑脊液检测结果应结合临床表现（如病史、症状和体征）和其他实验室结果（如脑脊液特征、革兰氏染色和培养）进行解释。

如果在腰椎穿刺前进行抗菌治疗或样本运输和保存不理想，脑脊液PCR检测细菌病原体的诊断率可能会降低。

脑脊液培养和抗菌药物敏感性试验（AST）不应被PCR取代，而应作为病原体鉴定和抗生素耐药谱表征的常规金标准试验。在资源允许的地方，疑似急性脑膜炎患者也应进行血液培养和AST。

➤血液培养

对于疑似急性脑膜炎患者，应尽快进行血培养，最好在开始抗生素治疗之前进行（良好实践声明）。

➤细菌感染的血液标志物

对于疑似急性脑膜炎患者，在资源允许的情况下，应考虑外周血白细胞计数（总数和分类计数）（有条件推荐，证据确定性低）。

对于疑似急性脑膜炎患者，在资源允许的情况下，应考虑检测C反应蛋白或降钙素原（有条件推荐，证据确定性中等）。

备注：

所有纳入的外周血检查均不能用于确认或排除细菌性脑膜炎的诊断，不应因其结果而推迟或延迟腰椎穿刺。

白细胞计数（绝对计数和分类计数）、C反应蛋白或降钙素原不应单独检测，结果应结合临床表现（即病史、症状和体征）和脑脊液特征进行解释。

C反应蛋白和降钙素原可能在鉴别急性细菌性脑膜炎和其他形式的脑膜炎中起作用。由于缺乏比较C反应蛋白和降钙素原诊断急性细菌性脑膜炎的证据，也缺乏C反应蛋白和降钙素原联合使用时的增加诊断价值的证据，这些测试可以单独使用。

是否选择C反应蛋白或降钙素原（或两者）的决定应基于资源和当地的可用性。当检测C反应蛋白时，定量C反应蛋白测定应优于定性分析，因为血清水平可以监测并用作临床治疗反应的标志。

➤颅脑影像学检查

对于疑似急性脑膜炎患者，不应常规进行颅脑影像学检查（强推荐，证据确定性极低）。

在颅脑影像学检查容易获得时：

如果临床表现出现以下任何特征，应在腰椎穿刺前进行颅脑影像学检查，以排除伴有中线移位的脑占位性病变：格拉斯哥昏迷评分（GCS)＜10分；局灶性神经症状；颅神经损害；视乳头水肿；新发癫痫发作（成人）；严重免疫功能低下（强推荐，证据确定性极低）。

在颅脑影像学检查不容易获得时：

如果临床表现出现以下任何特征，则应推迟腰椎穿刺，直到得到解决：GCS＜10分；局灶性神经症；颅神经损害；视乳头水肿；新发癫痫发作（成人）；严重免疫功能低下（强推荐，证据确定性极低）。

脑膜炎的治疗不应因颅脑影像学检查或腰椎穿刺而延迟（强推荐，证据确定性极低）。

备注：

当腰椎穿刺推迟时，应收集血液样本（包括血培养），并在颅脑影像学检查之前尽快开始抗菌治疗。

癫痫是疑似急性脑膜炎的发热儿童的常见发现。儿童新发孤立性癫痫在没有其他危险特征的情况下，不需要在腰椎穿刺前进行颅脑影像学检查。

严重的免疫功能低下状态（如器官移植）应保证延迟腰椎穿刺。但对于怀疑首次出现隐球菌性脑膜炎的 HIV感染者，建议及时进行腰椎穿刺测量开放压和快速隐球菌抗原测定作为首选诊断方法。

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