编者按

红蓝黄光治疗作为低强度光疗的重要组成部分，近年来在皮肤科领域应用日益广泛。其通过光生物调节作用（Photobiomodulation,PBM）实现抗炎、抗菌、促进组织修复等效果，已被用于痤疮、雄激素性脱发、皮肤创面、带状疱疹等多种皮肤病的治疗。然而，此前我国在该治疗方法的临床应用方面缺乏统一规范及推荐性方案。

为改善这一现状，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会组织部分专家制定了《红蓝黄光治疗皮肤病临床应用专家共识（2025版）》（以下简称《共识》）。《共识》系统规范了红蓝黄光治疗的各方面内容，为临床医生提供权威指导。本文将对其进行解读，助力临床工作者更好地应用这一技术，提升皮肤病治疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。


一、理论基础：红蓝黄光的作用机制与生物学效应
（一）治疗概述

红蓝黄光属于可见光，其中红光波长为625-700nm，临床常用630-670nm；蓝光波长400-500nm，常用415-417nm；黄光波长570-595nm，常用590-595nm。当前皮肤科临床常用的光源多为发光二极管（LED），不同光源设备各具特点（见表1）。

表1 皮肤科临床治疗常用红蓝黄光光源特性

（二）治疗机制

红蓝黄光作用于人体组织后产生光生物调节作用，区别于高强度激光的热效应和剥脱作用，且存在双相剂量效应，治疗时需选择合适剂量范围。

1.红光：具有良好的组织穿透性，可深入真皮和皮肤附属器。其光调作用靶点是线粒体内膜上的细胞色素C氧化酶，能解离一氧化氮与该酶的结合，进而增加三磷酸腺苷（ATP）生成、活性氧（ROS）产生，舒张血管，增加局部血流。这些作用可抑制皮肤炎症、促进创面愈合、促进毛发生长、改善皮肤纤维化，还能修复皮肤屏障、改善光老化等（见图1）。

图1 红光作用于人体皮肤组织的光生物调节作用机制图

2.蓝光：皮肤穿透深度约1mm，主要通过内源性光动力介导的抗菌作用治疗皮肤病，激活病原体内光敏物质产生活性氧，杀伤痤疮丙酸杆菌等病原体，还可破坏痤疮丙酸杆菌细胞膜，抑制其增殖。此外，蓝光还具有光调作用，被组织内不同生色团吸收后，经一系列反应诱导线粒体产生ATP和ROS，发挥抗炎、改善痤疮皮损的作用，高能量蓝光在体外研究中显示出抗皮肤纤维化效果（见图2）。

图2 蓝光作用于人体皮肤组织的光生物调节作用机制图

3.黄光：皮肤穿透深度介于红光和蓝光之间，主要作用于真表皮内多种细胞，通过光调作用抑制皮肤炎症、促进组织修复、抑制黑色素生成，可用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎等疾病治疗，但相关研究相对较少。


二、适应证与禁忌证：科学选择治疗人群
（一）适应证

基于现有研究，《共识》对红蓝光治疗部分皮肤病的适应证及证据等级进行了推荐（见表2）。例如，寻常痤疮、雄激素性秃发、皮肤创面等疾病采用红蓝光治疗的证据等级为Ⅰ级。而黄光临床应用较局限，缺乏高质量循证医学证据，在此未作推荐。

表2 推荐红蓝光治疗各类皮肤病的证据等级

注：a包括下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡、褥疮、各类手术后切口等

（二）禁忌证绝对禁忌证：对红蓝黄光过敏者及卟啉病患者严禁使用。相对禁忌证：存在皮肤光敏现象的红斑狼疮等疾病患者以及处于高敏状态的患者需慎用。

（三）特殊人群

1. 孕妇、哺乳期妇女：目前缺乏相关不良反应研究资料，但红蓝黄光治疗相对系统用药或外用药有一定优势，其中红光和黄光不良反应较小，安全性相对较高。使用时需谨慎评估获益与风险，且不可直接照射孕妇腹部。

   
   

2. 小于14岁儿童：治疗前需评估其能否配合治疗流程，如正确佩戴遮光镜、保持正确体位等，并且要取得监护人同意后才可进行治疗。

三、治疗方案：个体化参数与规范操作
制定治疗方案时需综合考虑光源种类、功率密度、照光时间、能量密度、照光距离、治疗频率和治疗次数等因素，这些因素相互关联，如：能量密度（J/cm2）=功率密度（W/cm2）×照光时间（s）。目前推荐的参数多基于文献和专家经验，需结合不同设备性能进行调整。

（一）常见皮肤病的治疗

红光、蓝光可用于治疗轻中度炎症性寻常痤疮，可单独使用或序贯治疗，也可作为光动力治疗痤疮的激发光源。皮肤创面（如下肢静脉性溃疡、糖尿病足溃疡等）使用单纯红光照射，能促进愈合。带状疱疹及带状疱疹后神经痛推荐特定参数的红光照射。光老化治疗可采用红光联合黄光。黄褐斑则推荐特定参数的LED黄光照射。

推荐方案：

1.寻常痤疮：

红光：波长630±10nm，功率密度40~80mW/cm²，能量密度40~100J/cm²，每周2~3次，疗程8~12次。

蓝光：波长417±10nm，功率密度20~40mW/cm²，能量密度20~50J/cm²，可序贯红光治疗。

2.皮肤创面：红光630~685nm，功率密度40~100mW/cm²，每日或隔日照射，至创面愈合。

3.带状疱疹及带状疱疹后神经痛：推荐（630±10）nm的红光，功率密度60~100mW/cm²，能量密度100~200J/cm²，每日照射1次。

4.光老化：

红光：波长（630±10）nm的LED光源，功率密度40~80mW/cm²，能量密度40~100J/cm²，每周照射2~3次；

黄光：（590±10）nm的LED光源，功率密度20~40mW/cm²，能量密度20~40J/cm²，每周照射2~3次。

5.黄褐斑：（590±10）nm的LED黄光，功率密度20~40mW/cm²，能量密度20~48J/cm²，每周照射1~2次。

（二）光动力光源

传统氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）的激发光源主要有红光和蓝光。美国多采用蓝光，我国及欧洲因红光穿透深，多选择红光作为照射光源，根据不同疾病需求，推荐红光有相应的能量密度和功率密度。蓝光（410nm）为ALA-PDT最佳激发光源（美国推荐），而红光（630~635nm）因穿透深，在我国更常用，能量密度60~200J/cm²。

推荐方案：红光照射的能量密度为60~200J/cm2，功率密度为40~150mW/cm2。

四、操作规范与不良反应管理
（一）操作流程

包括向患者充分解释治疗目的和可能的不良反应并签署知情同意书；治疗前清洁和遮挡；患者采取合适体位并充分暴露治疗区域；做好治疗防护；设定参数、调整距离并在治疗前后询问患者感受等。

（二）注意事项

治疗空间需独立，若有多台仪器需用遮光帘隔开；严格做好眼部防护措施；定期维护和检测仪器功率密度。

（三）不良反应及处理措施

不良反应较少且轻微，红光常见治疗区域灼热感和强烈光感，蓝光和黄光有皮肤干燥、瘙痒、红斑等，蓝光还可能导致皮肤脱屑和色素沉着。针对不同不良反应，可采取调整光源位置、外涂润肤霜等措施，皮肤色素沉着一般在停止治疗后可自行改善。

五、家庭治疗：提升患者依从性与可及性

对于不便前往医院治疗的患者，在医师指导下可尝试家庭治疗。目前家用治疗仪常用红光和蓝光，如美国食品和药物管理局批准的头戴式红光治疗仪用于治疗雄激素性秃发，手持式红蓝光治疗仪用于治疗轻中度痤疮。家用“头盔型”或“梳型”LED红光治疗仪治疗雄激素性秃发有相应的推荐参数，但因家用治疗仪光源输出功率低，可能需要更长治疗时间和更多治疗次数。

推荐方案：

波长630~670nm的LED光源，功率密度4~10mW/cm²，能量密度10~20J/cm²。推荐每周照射3次，持续4~6个月。

总结与展望：推动光疗规范化与创新应用

《共识》系统梳理了红蓝黄光治疗的机制、适应证及操作规范，为临床提供了重要参考。未来需进一步开展多中心研究，优化治疗参数（如能量密度与疗程的精准匹配），探索黄光在色素性疾病中的应用潜力。同时，结合人工智能技术开发智能光疗设备，实现个性化治疗，将是重要发展方向。

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