导读

纤维肌痛症（Fibromyalgia, FM）是一种以全身慢性疼痛、疲劳和睡眠障碍为主要特征的复杂疾病，严重影响患者的生活质量。传统的药物治疗（如普瑞巴林、度洛西汀、米那普仑、阿米替林、加巴喷丁、环苯扎林、曲马多、低剂量纳曲酮等）虽然有一定效果，但可能伴随着一定的药物副作用和依赖性。因此营养疗法在纤维肌痛症管理中的应用逐渐受到关注。近期Nutritions发布了一篇名为《Management of Fibromyalgia: Novel Nutraceutical Therapies Beyond Traditional Pharmaceuticals》的综述，医脉通小编对其所提到的营养补充剂整理如下，一起看看吧。

治疗药物选择

棕榈酰乙醇酰胺（PEA）

PEA是一种内源性大麻素介质，激活PPAR-α和GPR55受体，抑制肥大细胞和小胶质细胞活化。
PEA常用于特殊医疗用途的膳食食品中，具有抗炎和镇痛特性。研究表明，PEA治疗能有效减轻疼痛并改善生活质量，尤其在神经性疼痛方面效果显著。此外，含有 PEA、α-硫辛酸（ALA）和绞股蓝的新一代营养补充剂，能协同作用，促进神经和突触营养，减少氧化应激，缓解虚弱症状。

辣椒素

辣椒素是从辣椒果实中提取的一种生物碱，通过抑制促炎介质如IL-1β、IL-6和TNF-α的合成减轻疼痛。
辣椒素在糖尿病神经病变和慢性肌肉骨骼疼痛中具有镇痛作用、心血管保护和抗炎作用。

南非醉茄（Ashwagandha）和睡茄（Withania somnifera）

南非醉茄的根提取物不仅有抗焦虑和认知增强作用，还因其对伤害性神经的直接作用而具有强大的抗炎和镇痛效果。其中的主要活性成分甾体内酯（如 withaferin - A、withanolide - D 和 withanone）是发挥生物功效的关键，它们是强效抗氧化剂，能清除自由基和其他活性氧物种，抑制自由基诱导的细胞损伤。这些生物活性分子还可通过上调或下调某些转录因子，控制参与多种疾病发病机制的酶、受体和其他调节蛋白的表达。

姜黄素

姜黄素作为姜黄的主要多酚成分，具有潜在的抗炎和抗氧化作用，可抑制 NF - κB、STAT3、Nrf2、ROS、COX - 2 等多个细胞信号通路，减少白细胞募集和氧化应激，并且可以调节肠道菌群（增加抗炎菌群丰度）。此外，姜黄素在多种慢性疾病（如类风湿性关节炎、炎症性肠病、阿尔茨海默病、结直肠癌）中表现出镇痛效果，但在肌肉骨骼疼痛方面的长期疗效因缺乏随机临床试验尚未明确。姜黄素在改善认知功能方面也有一定效果，对创伤后应激综合征患者的认知功能和注意力有提升作用。
为解决姜黄素生物利用度低的问题，可在配方中加入胡椒碱等增强生物利用度的化合物。同时，利用红细胞膜仿生脂质体包裹姜黄素的研究也在进行中，这种方法可有效调节炎症反应，为药物递送提供了新途径。

辅酶Q10

辅酶Q10作为一种存在于所有细胞线粒体中的重要抗氧化剂，可以改善线粒体能量代谢，减少氧化应激。对于纤维肌痛患者而言，补充辅酶Q10可以改善肌肉代谢参数，减轻疼痛和虚弱症状，并有助于中枢神经系统功能的正常化。
辅酶 Q10 与 B 族维生素（B12、B6、B1）、叶酸和肉碱联合补充，可能具有协同增效作用，比单独补充个体营养素具有更高的临床疗效。

α-硫辛酸（ALA）

ALA是一种重要的酶促辅因子，具有抗氧化和营养神经的作用，广泛存在于高代谢活性组织中。
随着年龄增长，ALA 水平显著下降，补充 ALA 已被证明可有效减轻 FM 患者的肌肉骨骼疼痛。由于神经病理性疼痛与 FM 具有相似的特征和症状，多项试验对 ALA 治疗 FM 疼痛的安全性和有效性进行了研究，以确定其在 FM 治疗中的价值。

肉碱

肉碱是促进脂肪酸转运到线粒体中以产生ATP的关键营养素，对神经肌肉功能至关重要。
FM 患者肌肉组织中肉碱水平较低，随机临床试验表明，补充肉碱可减轻骨骼肌疼痛和抑郁症状，且其对疼痛和抑郁的改善效果与抗抑郁药度洛西汀相当。因此，肉碱不仅有助于支持 FM 患者的肌肉系统，还对整体健康和心理健康有益。

维生素

B族维生素

B族维生素，特别是B12，对于维持正常的肌肉和神经功能非常重要。研究表明，补充B12可以改善FM患者的疲劳和焦虑症状，且无明显副作用，而缺乏B12和叶酸的FM患者在补充后显著减少了止痛药的使用和虚弱感。
补充其他 B 族维生素（B1、B6）同样对 FM 有益。综合来看，辅酶 Q10、B 族维生素（B12、B6、B1）、叶酸和肉碱联合补充，比单独补充个体营养素具有更高的临床疗效。

抗氧化维生素

氧化应激在 FM 的发病机制中起着重要作用，FM 患者常表现出内源性抗氧化酶功能降低和抗氧化维生素水平低的情况。
具有强抗氧化功能的营养素（如维生素 C、维生素 E 和维生素 A）可能对 FM 有益。有研究探讨了改变饮食习惯等抗氧化措施对 FM 症状的影响，发现这些措施可减轻 FM 症状。
维生素D补充维生素 D 可能是女性预防 FM 的一种潜在策略。多项临床研究评估了维生素 D 补充剂对肌肉骨骼疼痛的影响，发现维生素 D 可显著减轻疼痛，但对相关的精神病理症状无明显改善。

矿物质：镁和铁

在 FM 症状的缓解中，镁具有减轻炎症和疼痛的作用，对肌肉放松和神经递质功能至关重要。镁的补充有效性在于其能够在中枢和外周预防 FM 患者典型的中枢神经系统敏化。
目前的研究结果表明，羧麦芽糖铁对 FM 合并铁缺乏的患者有益，与安慰剂相比，可改善 FM 的严重程度。

类胡萝卜素

如β-胡萝卜素和叶黄素，具有抗伤害性、抗氧化和抗抑郁作用，在缓解神经性疼痛和FM症状方面也显示出一定潜力。

多酚

多酚有抗氧化、抗炎及调节分子靶点的能力，能调节炎症和疼痛相关信号通路，在缓解 FM 症状上有潜力。如槲皮素抑制特定通路减轻小鼠神经元疼痛敏感性；山奈酚及其糖苷、黄芩苷、金丝桃苷、木犀草素、非瑟酮、绿原酸、橙皮苷、柚皮素等分别通过不同机制发挥抗炎、抗氧化、镇痛等作用。在临床研究中，一些多酚类物质（如橙皮苷、藏红花提取物等）已被证明在缓解 FM 症状方面具有一定效果，且与传统药物（如度洛西汀）具有相似的疗效。
但多酚易被代谢，需要开发新的递送系统来确保其以有效形式运输到靶器官和组织。

结语

纤维肌痛的管理除了传统药物治疗外，营养补充剂展现出巨大潜力。这些补充剂在临床和临床前研究中显示出良好的镇痛效果且无明显不良反应，突显其在纤维肌痛管理中的潜力。此外，富含植物性食物和天然分子的饮食方法及创新递送策略（如红细胞仿生系统）可能进一步改善FM症状，提供更有效的治疗选择。

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