b型流感嗜血杆菌（Hib），一种威胁儿童生命健康的呼吸道致病菌，却因大众对其认知度较低常被忽视，千万不要小瞧它，Hib可是引起儿童以脑膜炎为典型代表的多种侵袭性感染性疾病的“凶手”，我们来仔细了解下吧。
Hib—威胁儿童的呼吸道致病菌
流感嗜血杆菌（Hi）是一种革兰氏阴性杆菌，可根据有无荚膜分为荚膜型和无荚膜型，Hib即为荚膜型Hi中a~f六种血清型里的b型，其致病力最强，是能够导致儿童感染性疾病和死亡的病原菌之一，荚膜多糖是Hib主要的致病毒力因子，其引起的最常见的侵袭性疾病是脑膜炎、肺炎、败血症和蜂窝组织炎等，主要感染5岁以下的儿童，严重危害儿童健康。作为一种呼吸道常见的致病菌，人类是现知的Hib的唯一宿主，患Hib引起的疾病患者及病菌携带者都是Hib的传染源，Hib主要是通过飞沫和密切接触传播，病菌可寄生于人的鼻咽部，当机体免疫力低下时可沿呼吸道下行引发细菌性感染。Hib的流行发病在不同国家地区有所差异，但一般是全年均有发病，以冬春两季多见，夏季发病最少[1-3]。
Hib疾病危害及负担
Hib致病性强，占所有Hi严重侵袭性感染性疾病的比例为97.8%2。Hib感染主要威胁小月龄婴儿——Hib感染性疾病在2月龄后开始高发，常见于小于18月龄婴幼儿，其中4-18个月大的儿童疾病负担最重4。WHO数据表明，Hib引发的疾病感染在世界许多地方都是一个重大的公共卫生问题，每年引发严重疾病多达300万例，超过90%的侵袭性流感嗜血杆菌病发生在5岁以下的儿童中，其引发的脑膜炎治疗不当病死率可高达60%，幸存儿童中20%-40%会伴有耳聋、失明等后遗症[5,6]。Hib可引起多器官、组织的侵袭性感染，如脑膜炎、肺炎、会厌炎、中耳炎以及菌血症等，在这些疾病中脑膜炎占据第一位，在许多国家Hib脑膜炎甚至居小儿细菌性脑膜炎的首位，其病死率也在Hib严重感染性疾病中最高，而且在所谓治愈的Hib脑膜炎生存者中约9~40%的患儿留有不同程度的中枢神经系统的永久性损害，如癫痫、听力损害，给儿童健康造成巨大威胁7。我国稍欠缺对Hib疾病的有效监测和准确评估，据估计，2000年我国是1-59个月儿童中Hib病例和死亡人数最多的十个国家之一8，此外一项2010-2017年中国儿童肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌疾病负担模型估计9表明2010-2017年间我国Hib发病率和死亡率虽有所下降，但不同地区的Hib疾病负担存在较大差异，西部地区最为严重。据估计，2017年我国仍有49,900例Hib病例，2900例与Hib相关的死亡病例，其中67%的Hib死亡病例发生在西部地区。Hib对我国儿童生命健康仍存在较大威胁。
我国Hib疫苗接种情况不容乐观
在 Hib 结合疫苗纳入国家免疫计划（NIP）的国家中，广泛使用 Hib 结合疫苗已使Hib侵入性感染发生率急剧下降 90% 以上。WHO指出，接种疫苗仍然是预防Hib疾病的唯一有效手段，并建议各国的免疫规划均应纳入Hib结合疫苗4。目前世界卫生组织（WHO）194个成员国中的193个国家和地区已经将Hib疫苗列入NIP，然而我国是唯一一个未将Hib疫苗纳入NIP的成员国，尽管我国存在着较大的Hib疾病负担8。当前中国Hib疫苗接种率低于全球水平。2010-2017年中国儿童肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌疾病负担的模型估计9中提到，2017年全国3剂次Hib疫苗覆盖率为33.4%，而且各地区和省份差异很大，在经济发达地区（如广东、上海等）2017年的Hib疫苗覆盖率估计达到50%或更高，但在中国西部的五个省份（西藏、新疆、青海、甘肃和宁夏）则低至2~7%。我国Hib疫苗为自愿自费接种，可见我国Hib疫苗接种情况并不十分乐观。研究表明8，Hib联合疫苗的使用可能有助于提高疫苗接种的依从性，同时鼓励政府采取适当行动减轻自费接种负担，以解决疫苗选择不公平问题。因此我国政府仍需做出努力调整，改善我国Hib疫苗接种情况。
Hib对儿童的健康存在着不容小觑的威胁，但是目前我国的Hib疫苗接种覆盖率并不普遍，甚至人们对Hib都很陌生，因此，应重视Hib知识的科普以及加大Hib疫苗的推广！
MAT-CN-2410583-2.0-05/2024
参考文献：
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2.沈叙庄. b型流感嗜血杆菌疾病及疫苗. 中华实用儿科临床杂志，2013，28(20):1535-1536.
3.薛创宇,余正.b型流感嗜血杆菌流行病学进展及预防分析[J].现代商贸工业,2013,25(09):86-87.
4.网站引用——WHO. Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccination Position Paper – July 2013[EB/OL].(2013-07-27)[2024-04-24]. https://www.who.int/publications/i/item/who-wer8839-413-426
5.网站引用——WHO. Haemophilus influenzae type b (Hib)[EB/OL].[2024-05-16]. https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/hib
6.网站引用——WHO. Haemophilus influenzae-World Health Organization(WHO)[EB/OL].(2018-09-15)[2024-05-16]. https://www.who.int/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/who-surveillancevaccinepreventable-05-haemophilusinfluenzae-r2.pdf?sfvrsn=67f673e4_10&download=true
7.沈叙庄,杨永弘.小儿嗜血流感杆菌感染流行病学及预防(综述)[J].临床儿科杂志,1992,(04):281-283.
8.Lai X, Ma Y, Fang H. Better adherence to childhood Haemophilus influenzae type b vaccination with combination vaccines compared to single-antigen vaccines: Evidence from China. J Glob Health. 2023 Aug 25;13:04080.
9.Lai X, Wahl B, Yu W, et al. National, regional, and provincial disease burden attributed to Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b in children in China: Modelled estimates for 2010-17. Lancet Reg Health West Pac. 2022 Mar 16;22:100430.
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