餐后低血压（PPH）是与进餐相关的血压下降，是导致老年人晕厥、跌倒及心脑血管事件的重要因素之一。《餐后低血压管理的中国专家共识》提供了与PPH诊断和治疗相关的最新信息，以指导心内科医生优化PPH的管理，最大程度改善患者预后。

PPH的诊断流程

在临床中，对患有糖尿病、帕金森病、ESRD和心力衰竭的人群，特别是老年人应该考虑PPH的筛查诊断。了解这些患者有无餐后低血压症状对于正确诊断PPH 至关重要。PPH 最常见的症状包括运动无力、头晕、轻度头痛、晕厥、跌倒、心绞痛、恶心和视觉障碍等，有的患者在进食后也可能无法行走或站立。餐后血压若大幅度下降会导致老年患者短暂性脑缺血发作，当血压恢复正常时症状通常会缓解。有相关临床症状的患者都应接受血压监测并在每餐后仔细记录血压。

PPH诊断试验前排空膀胱，30 min内不喝咖啡、不饮酒、不剧烈活动;静坐休息 5~10 min后先测量餐前坐位血压，然后进餐，再在餐后2 h内测量血压。已知进餐量和品类可能导致PPH诊断差异，富含碳水化合物食物更容易导致 PPH，而脂肪和蛋白质含量较高的食物对餐后血压的影响较小。进餐摄入的液体量一般不超过300 mL，如果摄入量较大，可使血压增加，PPH检出率降低。在进行PPH 诊断时，尤其是比较不同疾病、不同临床状态的PPH患病率时需要统一的标准餐，可惜目前没有统一的试验餐标准，常规以普通餐代替。若单次进食普通餐后血压下降未达到诊断标准，可进一步完善三餐后血压监测，如果任一餐后血压均未达到PPH的诊断标准且无明显餐后缺血症状，但既往有进餐后心脑缺血症状的患者，建议进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提高PPH 检出率。糖尿病患者谨慎应用，如进行试验，需要监测血糖变化。

另外，餐前应用降压药或其他扩血管药，如硝酸酯类药物、利尿剂等，均可能影响到餐后血压而导致PPH 诊断的增加，应尽量避免应用。有些药物则可能减少PPH 的诊断，如抑制葡萄糖吸收的药物（α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖）、α1 受体激动剂（米多君），减少内脏血流量的药物（如腺苷受体拮抗剂咖啡因）等也不宜使用。进餐后的运动状态对于PPH 的诊断也有影响，因此在餐后一般不宜进行体力活动。另外，不同的体位对血压也有影响，建议餐前和餐后统一坐位测量血压。

PPH的检测个体变异较低，因此，一次完整的按照标准流程的检测通常就足以正确诊断。具体诊断步骤如图1所示。

注：PPH为餐后低血压；OGTT为口服葡萄糖耐量试验；OGTT阳性定义为口服葡萄糖后2 h内血压下降达到 PPH的诊断标准。

图 1 PPH诊断流程图

PPH的诊断和评估建议

家庭血压监测（HBPM） 和24 h动态血压监测（ABPM）是诊断PPH 的重要检测方法。相比ABPM，HBPM 的成本更低，且患者耐受性要更高。

对于合并多种危险因素的PPH 高危人群（60岁以上，体重指数<18 kg/m2，应用心血管/精神类药物超过3种，合并2种PPH 高风险的疾病），个体化的血压评估和风险评估有助于患者早期临床干预和远期预后改善。

PPH的早期诊断对于高危人群的早期干预至关重要，标准化的检测流程可以最大化提高PPH检出率，有利于患者的早期干预和综合管理。

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