据报道，感染既会加重心衰（HF）患者现有心衰的症状，又会成为急性心衰的诱发因素。特别是脓毒症和肺炎与心肌损伤和心功能下降导致心功能障碍有关。而最近，COVID-19 已成为 HF 的一个可能因素，但很少有研究评估大范围感染与心衰事件和心衰亚型的关系，也没有研究在长期随访的大型前瞻性队列研究中探讨这种关系。此外，目前在 HF 风险分层中也不考虑严重感染史。

近期，一项基于人群的心血管疾病前瞻性研究分析了感染相关住院（IRH）与 HF、射血分数保留的HF和射血分数降低的 HF之间的关系。结果显示，需要住院治疗的感染与未来发生 HF 的风险增加有关，IRH 可能是心衰病理生理学的一个可改变的危险因素。相关内容刊发在 J Am Heart Assoc 上。

该研究的目的是在社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的31年纵向随访中，调查 IRH 作为严重感染的标志与 ARIC 事件之间的关系。ARIC 研究是一项基于人群的前瞻性心血管疾病研究，研究对象为年龄在 45岁-64岁之间的成年人，于1987 年至 1989 年间在美国的4 个社区招募。在目前的分析中，研究者评估了 14,468 名在上述年龄范围的成年人的数据，这些成年人在基线时无 HF（平均年龄 54岁；其中女性占比 55%，黑人占比 26%)。HF 发病率定义为原发性或继发性诊断中首次因 HF 住院，或在列出的诊断或潜在死亡原因中有 HF 的死亡证明。

使用多变量调整的 Cox 比例风险模型来评估 IRH 与 HF、射血分数保留的 HF 和射血分数降低的 HF 的关系。总体而言，在中位 27年的随访期间，有6673 名参与者（46%）在整个研究期间至少有1次 IRH，不仅限于心衰事件后感染的患者。与没有 IRH 的匹配患者相比，至少有1次 IRH的患者有更高的平均体重指数（BMI）、收缩压、总胆固醇水平和更高的糖尿病患病率。

在一个完全调整的模型中，任何需要住院治疗的感染都与随后 HF 的风险增加两倍以上相关（HR = 2.28；95% CI, 2.1-2.47；P < 0.0001）。与未感染人群相比，大多数感染亚型的 HF 风险均有所上升，从因尿路感染而需住院治疗者的 HF 风险增加约 34%（HR = 1.34; 95% CI, 1.04-1.72; P = .02），到因血液/循环系统感染而需住院治疗者的 HF 风险增加近4倍（HR = 3.83; 95% CI, 1.91-7.68; P = .0002）。同样，感染相关住院后 HF 的风险也会升高，且与 HF 的亚型无关（ 射血分数降低 HF 的HR  = 1.77; 95% CI, 1.35-2.32;  射血分数保留 HF 的 HR = 2.97; 95% CI, 2.36-3.75)。

综上，在长达31年的随访中，研究者发现 IRH 与心衰事件相关。在对社会人口学、行为和HF风险生物标志物以及其他合并症进行广泛调整后，观察到的相关性保持一致。即，在不同的、以社区为基础的成人样本中，IRH与心衰事件相关。该项研究结果支持先前的文献将感染与 HF 风险联系起来，以及需要更多的研究来探索感染预防策略的潜力。此外，感染史可能成为风险评估和患者管理的重要工具。该项研究结果表明 IRH 可能促成并最终导致 HF，未来的研究需要验证感染与心衰发展之间的因果关系。

参考资料：

1.Molinsky RL, Shah A, et al. Infection-Related Hospitalization and Incident Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Am Heart Assoc. 2025 Feb 4;14(3):e033877. doi: 10.1161/JAHA.123.033877. 

2.Infections requiring hospitalization linked to elevated heart failure risk.By Scott Buzby.February 28, 2025.Healio.

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