需要住院治疗的感染与心力衰竭风险升高有关 | 研究速递
2025-03-07 来源:医脉通
关键词: 感染 心力衰竭

据报道,感染既会加重心衰(HF)患者现有心衰的症状,又会成为急性心衰的诱发因素。特别是脓毒症和肺炎与心肌损伤和心功能下降导致心功能障碍有关。而最近,COVID-19 已成为 HF 的一个可能因素,但很少有研究评估大范围感染与心衰事件和心衰亚型的关系,也没有研究在长期随访的大型前瞻性队列研究中探讨这种关系。此外,目前在 HF 风险分层中也不考虑严重感染史。


近期,一项基于人群的心血管疾病前瞻性研究分析了感染相关住院(IRH)与 HF、射血分数保留的HF和射血分数降低的 HF之间的关系。结果显示,需要住院治疗的感染与未来发生 HF 的风险增加有关,IRH 可能是心衰病理生理学的一个可改变的危险因素。相关内容刊发在 J Am Heart Assoc 上。


该研究的目的是在社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究的31年纵向随访中,调查 IRH 作为严重感染的标志与 ARIC 事件之间的关系。ARIC 研究是一项基于人群的前瞻性心血管疾病研究,研究对象为年龄在 45岁-64岁之间的成年人,于1987 年至 1989 年间在美国的4 个社区招募。在目前的分析中,研究者评估了 14,468 名在上述年龄范围的成年人的数据,这些成年人在基线时无 HF(平均年龄 54岁;其中女性占比 55%,黑人占比 26%)。HF 发病率定义为原发性或继发性诊断中首次因 HF 住院,或在列出的诊断或潜在死亡原因中有 HF 的死亡证明。


使用多变量调整的 Cox 比例风险模型来评估 IRH 与 HF、射血分数保留的 HF 和射血分数降低的 HF 的关系。总体而言,在中位 27年的随访期间,有6673 名参与者(46%)在整个研究期间至少有1次 IRH,不仅限于心衰事件后感染的患者。与没有 IRH 的匹配患者相比,至少有1次 IRH的患者有更高的平均体重指数(BMI)、收缩压、总胆固醇水平和更高的糖尿病患病率。


在一个完全调整的模型中,任何需要住院治疗的感染都与随后 HF 的风险增加两倍以上相关(HR = 2.28;95% CI, 2.1-2.47;P < 0.0001)。与未感染人群相比,大多数感染亚型的 HF 风险均有所上升,从因尿路感染而需住院治疗者的 HF 风险增加约 34%(HR = 1.34; 95% CI, 1.04-1.72; P = .02),到因血液/循环系统感染而需住院治疗者的 HF 风险增加近4倍(HR = 3.83; 95% CI, 1.91-7.68; P = .0002)。同样,感染相关住院后 HF 的风险也会升高,且与 HF 的亚型无关( 射血分数降低 HF 的HR  = 1.77; 95% CI, 1.35-2.32;  射血分数保留 HF 的 HR = 2.97; 95% CI, 2.36-3.75)。


综上,在长达31年的随访中,研究者发现 IRH 与心衰事件相关。在对社会人口学、行为和HF风险生物标志物以及其他合并症进行广泛调整后,观察到的相关性保持一致。即,在不同的、以社区为基础的成人样本中,IRH与心衰事件相关。该项研究结果支持先前的文献将感染与 HF 风险联系起来,以及需要更多的研究来探索感染预防策略的潜力。此外,感染史可能成为风险评估和患者管理的重要工具。该项研究结果表明 IRH 可能促成并最终导致 HF,未来的研究需要验证感染与心衰发展之间的因果关系。


参考资料:

1.Molinsky RL, Shah A, et al. Infection-Related Hospitalization and Incident Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Am Heart Assoc. 2025 Feb 4;14(3):e033877. doi: 10.1161/JAHA.123.033877. 

2.Infections requiring hospitalization linked to elevated heart failure risk.By Scott Buzby.February 28, 2025.Healio.

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