导语

药物性肝损伤（drug‐induced liver injury,DILI）是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。我国估算的DILI年发生率至少为23.80/10万，高于其他国家，且呈逐年上升趋势。DILI的合理监测对其早期诊治非常重要。

 

需要对下列哪些患者加强监测和筛查，以及早发现疑似DILI患者？

A.老年患者

B.伴有基础肝病患者

C.应用抗肿瘤药物患者

D.曾发生过免疫介导的DILI患者

 

答案和解析

根据《中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）》，应对下列患者加强监测和筛查：

（1）应用已知具有潜在肝毒性风险药物的患者 ，如抗肿瘤、抗结核、抗感染、他汀类药物等；

（2）存在已知风险因素而又需使用特定药物者；

（3）可能存在药物相互作用的多药联合或合并治疗患者；

（4）老年患者；

（5）曾发生过免疫介导的DILI患者；

（6）伴有基础肝病（如乙型病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化等）的患者。

 

下述情况应怀疑DILI的可能：

1. 用药后出现肝酶显著升高或出现非特异性肝病相关症状者；

2. 基线肝酶异常者，用药后出现肝酶较可获得的基线平均水平升高超过1倍；

3. 不明原因肝损伤或肝病。药物应用史不明确者应详细追问是否存在可疑药物、保健品、膳食补充剂或化学毒物暴露史。

 

答案：ABCD

➤温故知新

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参考文献：

[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会肝病分会药物性肝病学组,等. 中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(8):813-830.

[2] 马世武,刘成海,刘晓琰,等.中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）[J].胃肠病学,2023,28(07):397-431.

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