导读

门静脉高压症是一组由多种原因导致门静脉压力持续增高的综合征，其中肝硬化是最常见的原因。《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2024版）》为临床医师提供更加全面、合理与规范的肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊断和治疗建议。   

      

门静脉高压症的诊断标准  

推荐意见1：满足以下条件之一即可诊断有临床意义的门静脉高压（CSPH）：（1）肝硬化失代偿：如出现大量腹水、静脉曲张破裂出血或严重的肝性脑病；（2）超声、CT 或MRI检查结果提示门体侧支循环形成；（3）内镜检查结果提示存在食管、胃底静脉曲张；（4）肝脏硬度测量（LSM）>25 kPa，或LSM 为20~25 kPa 且血小板计数<150×109/L，或LSM为15~20 kPa且血小板计数<110×109/L（证据等级：2级）。 

食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测

推荐意见2：肝脏疾病的严重程度及内镜下食管和胃底曲张静脉的范围、程度及红色征的范围是门静脉高压症患者发生出血的主要相关因素（证据等级：2级）。 

推荐意见3：6周内病死率是急性食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗效果的评估指标，通过终末期肝病模型（MELD）评分可预测患者的预后（证据等级：2级）。 

食管、胃底静脉曲张和破裂出血的诊断与监测

 

推荐意见4：对于LSM<20 kPa 且血小板计数>150×10⁹/L的肝硬化患者可不行内镜筛查，但建议每年复查LSM和血小板计数（证据等级：1级）。 

推荐意见5：将食管胃十二指肠镜检查作为食管、胃底静脉曲张的诊断方法，检查频率如下：（1）对于内镜筛查无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，建议每2~3年复查内镜；（2）对于内镜筛查存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者，建议每1~2年复查内镜；（3）对于无静脉曲张或存在轻度静脉曲张的代偿期肝硬化患者，如发生失代偿，应立即复查内镜（证据等级：2级）。 

食管、胃底曲张静脉发生进展和破裂出血的预防

推荐意见6：对于一级患者，建议使用他汀类药物进行抗纤维化治疗，不推荐使用NSBB。治疗目标是预防CSPH 与失代偿的发生（证据等级：3级）。 

推荐意见7：对于一级患者，应合理安排饮食；合并病毒性肝炎的患者应接受正规的抗病毒治疗，以免肝硬化程度进一步发展（证据等级：1级）。 

推荐意见8：对于二级患者，除针对病因治疗外，可给予非选择性β 受体阻滞剂（NSBB）治疗，预防肝硬化失代偿的发生。但应注意NSBB的使用禁忌证（证据等级：2级）。 

推荐意见9：对于三级患者，建议采用病因治疗及NSBB治疗。存在NSBB使用禁忌证时，可采用EVL 治疗。治疗目标是预防首次出血的发生（证据等级：2级）。 

推荐意见10：NSBB 药物首选卡维地洛（证据等级：2级）。 

急性活动性出血的治疗（四级患者）

推荐意见11：对于食管、胃底静脉曲张破裂急性出血的患者，应给予液体复苏，快速输血输液补充有效循环血量，并保证气道通畅，同时应用生长抑素类药物2~5 d 以降低门静脉压力（证据等级：1级）。推荐意见12：实施内镜治疗可有效预防或控制食管、胃底静脉曲张破裂出血，应尽可能使食管静脉曲张消失或减轻以防止其再出血（证据等级：2级）。

推荐意见13：对于药物治疗无效或无法行有效内镜治疗的出血，可采用三腔二囊管压迫止血（证据等级：2级）。 

推荐意见14：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血的治疗，适用于肝功能Child‑Pugh分级为B、C级的高危再出血患者（证据等级：1级）。

推荐意见15：当出血得到控制、血流动力学稳定后，应尽早完善影像学检查，并给予口服营养支持。口服乳果糖或灌肠可清除胃肠道积血，预防肝性脑病的发生（证据等级：2级）。

推荐意见16：对于上述治疗无效且有手术适应证者，应积极行手术治疗（证据等级：2级）。

推荐意见17：在不具备内镜治疗或行TIPS条件的基层医疗单位，对于内科规范治疗无效且有手术指征者，为挽救患者生命应行急诊手术治疗（证据等级：1级）。

预防再出血（五、六级患者）

推荐意见18：联合内镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）和NSBB治疗是减少再出血风险的核心方法（证据等级：2级）。

推荐意见19：在特定条件下，TIPS是二级预防的有效治疗手段（证据等级：1级）。

推荐意见20：对于反复出血的患者，有手术适应证者应积极行手术治疗（证据等级：1级）。

外科手术的选择

推荐意见21：外科手术在治疗门静脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂出血方面仍具有不可替代的作用，特别对于不适合内科和介入治疗，或二者治疗效果不佳及治疗失败的患者（证据等级：3级）。

推荐意见22：建议有条件的医院开展腹腔镜下贲门周围血管离断术。但对于巨脾或脾脏周围存在广泛粘连的患者，微创入路手术需慎重选择，建议采用开腹手术（证据等级：3级）。

推荐意见23：对于伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血的肝功能严重失代偿患者，可考虑行肝移植治疗（证据等级：1级）。

MDT诊疗模式

推荐意见24：建议有条件的医院开展MDT诊疗模式（证据等级：2级）。 

    

来源：中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2024版）[J]. 中华外科杂志,2025, 网络预发表.

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