原发性头痛指与基础疾病无关的头痛，基于ICHD-3，原发性头痛可分为偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛和其他原发性头痛疾病。《成人原发性头痛的规范化管理：泛长三角头痛诊疗专家建议(2024)》的内容主要包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛三类常见原发性头痛的评估、检查、诊断、患者教育和治疗。

头痛的评估

推荐建议1：头痛的诊断应通过全面详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查，进行综合考虑。病史和体格检查提示继发性病因时，可根据患者具体情况选择性的进行血液学、神经影像学检查、头颈部血管评估、眼科及耳鼻喉科检查、腰椎穿刺等以明确诊断。病史和体格检查高度提示原发性头痛时，不推荐辅助检查。

偏头痛的综合管理

注：NSAIDs=非甾体抗炎药；CGRP=降钙素基因相关

图1：偏头痛的管理流程

推荐建议2：采用ICHD-3标准进行偏头痛诊断。需区分和鉴别不同偏头痛亚型，当存在多个头痛诊断时，应同时诊断。病史问诊是偏头痛诊断的主要依据，ID Migraine使用方便，可帮助非专科医生快速筛查偏头痛。

推荐建议3 偏头痛的综合管理包括患者教育、急性期治疗和预防性治疗。对于轻至中度的偏头痛发作，急性期治疗建议使用NSAIDs或对乙酰氨基酚治疗；对于中至重度发作以及对非特异性治疗反应不佳的患者，急性期治疗可直接选用偏头痛特异性治疗药物(曲普坦类、吉泮类)。急性期治疗需注意监测发生药物过度使用的风险。对于符合预防性治疗指征的患者，应积极进行预防性治疗。靶向CGRP信号通路类新型药物与传统药物β受体阻滞剂、抗癫 间药物、钙通道拮抗剂、抗抑郁药等均可作为预防性用药的首选。

紧张型头痛的综合管理

注：NSAIDs=非甾体抗炎药

图2 紧张型头痛的管理流程

推荐建议4：紧张型头痛的综合管理包括患者教育、急性期治疗和预防性治疗。偶发或程度较轻的紧张型头痛以休息或放松训练等非药物治疗为主，频发及慢性紧张型头痛急性期首选对乙酰氨基酚或NSAIDs，避免频繁和过度使用镇痛药物以防发生MOH。对于符合预防性治疗指征的患者，应积极进行预防性治疗，预防性治疗首选非药物方法，如指导患者进行放松训练、认知行为疗法及生活方式改变，其次为药物治疗。

丛集性头痛的综合管理

图3 丛集性头痛的管理流程

推荐建议5：丛集性头痛发作程度剧烈，给患者造成巨大的痛苦和负担，建议患者至头痛专病门诊就诊。丛集性头痛应采用包括患者教育、急性期治疗、过渡期治疗及预防性治疗的综合管理模式。急性期治疗需尽快缓解疼痛，在头痛发作时立刻启动治疗，优先选择高流量纯氧吸入、曲普坦类药物鼻喷剂型治疗。过渡期治疗包括皮质类固醇口服、静脉注射或枕大神经注射，治疗周期通常持续不超过2周。预防性治疗可与急性期及过渡期治疗同时开始，治疗药物包括维拉帕米，等。

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