毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，也是引起婴幼儿住院的主要原因之一。近期，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等专家学组共同制订了“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”。我们将指南中13个临床问题及相关30项推荐意见总结如下：

概述

1.定义和诊断标准：

毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，病变主要侵犯直径75~300 μm的细支气管。在高发季节，对2岁以下的婴幼儿，特别是2~6月龄小婴儿，临床表现呈上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后2~3 d即出现下呼吸道症状，特征为咳嗽、呼吸急促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸气性凹陷，肺部听诊闻及哮鸣音或（和）细湿啰音，可以拟诊毛细支气管炎。

2.病原体：

毛细支气管炎主要由嗜呼吸道黏膜上皮细胞的病毒引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。除RSV外，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等感染也可引起毛细支气管炎。

3.严重程度分级（表1）

表1 毛细支气管炎病情严重度评分

注：轻度为总分0~5分，中度为总分6~9分，重度为总分10~15分

4.重度毛细支气管炎的危险因素：

引起重度毛细支气管炎的危险因素有内在因素和外在因素。内在因素包括早产史、发病年龄在生后12周以内（含12周）、低出生体重儿（出生体重<2 500 g）、有血流动力学改变的先天性心脏病、慢性肺部疾病、先天性气道发育异常、神经和肌肉疾病、免疫缺陷、唐氏综合征等；外在因素包括母孕期或产后暴露于烟雾或空气污染物、居住环境拥挤等。

5.住院与转入ICU指征：

（1）住院指征：中-重度毛细支气管炎，或者具有发展为重度毛细支气管炎的危险因素者；

（2）转入ICU指征：需要通气支持的呼吸衰竭者，或在吸氧状态下氧饱和度不能维持正常者，或复发性呼吸暂停者，或全身情况恶化、出现多器官功能障碍者，均需及时转入ICU。

6.并发症：重度毛细支气管炎可并发多系统损伤，包括:

（1）肺炎、气胸、纵隔气肿等呼吸系统并发症；

（2）心血管系统受累可出现心律失常、心肌炎、心包积液、心包积气等；

（3）中枢神经系统受累可出现癫痫发作、脑炎、内斜视（病毒感染脑神经或影响神经通路所致）等；

（4）其他可并发急性中耳炎、血清转氨酶升高、低钠血症等。

13个临床问题的30条推荐意见

Q1是否推荐毛细支气管炎患儿进行胸部影像学检查和实验室检查？

推荐意见1：不推荐毛细支气管炎患儿常规行胸部X线片检查。

推荐意见2：对于诊断不明、疗效欠佳、重度毛细支气管炎患儿或考虑存在并发症、合并症（如气胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等）的患儿建议可根据情况行胸部X线片，而胸部X线片不能有效判断病情时建议行胸部CT检查。
推荐意见3：建议毛细支气管炎患儿可行血常规、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原和呼吸道标本非细菌病原学检测。
推荐意见4：不推荐毛细支气管炎患儿常规行痰、血、尿和脑脊液等标本细菌培养。

Q2是否推荐使用支气管舒张剂（包含β2肾上腺素能受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂等）治疗毛细支气管炎？

推荐意见5：不推荐常规使用支气管舒张剂治疗毛细支气管炎患儿。
推荐意见6：对于有过敏史或过敏性疾病家族史或明显喘息的毛细支气管炎患儿，建议试用雾化吸入支气管舒张剂，并动态评估治疗效果。

Q3是否推荐使用糖皮质激素治疗毛细支气管炎？

推荐意见7：不推荐毛细支气管炎患儿常规全身使用糖皮质激素治疗。
推荐意见8：建议毛细支气管炎患儿可试用雾化吸入糖皮质激素治疗，尤其对特应性体质或有过敏性疾病家族史的患儿。
推荐意见9：对于重度、有过敏史或过敏性疾病家族史的毛细支气管炎患儿，建议可酌情给予小剂量短疗程（<7 d）全身糖皮质激素治疗。

Q4是否推荐利巴韦林和（或）抗菌药物治疗毛细支气管炎？

推荐意见10：不推荐各种途径使用利巴韦林治疗毛细支气管炎患儿。

推荐意见11：不推荐常规使用抗菌药物治疗毛细支气管炎患儿。
推荐意见12：对于临床有确凿细菌感染证据的或明确系肺炎支原体、肺炎衣原体感染引发的毛细支气管炎患儿，推荐根据患儿具体情况使用抗菌药物治疗。

Q5是否推荐高渗盐水治疗毛细支气管炎？

推荐意见13：不推荐常规使用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿。
推荐意见14：经支气管舒张剂治疗效果不佳的住院患儿，在严密监测下，可试用3%高渗盐水雾化吸入治疗。注意保持气道通畅，使用中若患儿咳喘加重需立即停用。

Q6是否推荐持续经皮脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测毛细支气管炎患儿的氧和情况？

推荐意见15：在有条件使用脉搏血氧仪的情况下，推荐初次病情评估时测定毛细支气管炎患儿的SpO2。
推荐意见16：对海平面呼吸空气下SpO₂≥0.92的毛细支气管炎患儿，推荐间歇性按需使用SpO2监测。
推荐意见17：对海平面呼吸空气下SpO₂<0.92、重度或存在重度高危因素的毛细支气管炎患儿，建议使用持续SpO2监测。

Q7毛细支气管炎住院患儿中，是否推荐基于不同SpO₂阈值采取不同给氧方式、氧流量治疗？

推荐意见18：推荐当SpO₂持续<0.92或有呼吸困难表现时，应给予供氧。
推荐意见19：在需要供氧支持的毛细支气管炎患儿中，首选小流量鼻导管或面罩给氧，若无效则推荐采用高流量鼻导管（HFNC）给氧作为挽救治疗。
推荐意见20：在出现呼吸窘迫或呼吸衰竭的重度毛细支气管炎患儿中，根据病情推荐给予持续气道正压（CPAP）给氧乃至有创机械通气等作为呼吸支持方式。

Q8是否推荐胸部物理疗法治疗毛细支气管炎？

推荐意见21：不建议常规使用胸部物理疗法治疗毛细支气管炎患儿。
推荐意见22：对于有神经肌肉疾病或囊性纤维化等基础疾病、自身难以清除呼吸道分泌物的患儿，建议可试用胸部物理治疗。

Q9是否推荐非药物干预措施（NPI）预防毛细支气管炎患儿交叉感染？

推荐意见23：推荐毛细支气管炎患儿及看护人员实施手卫生、住院患儿尽可能开辟相对独立的区域以预防毛细支气管炎患儿医院内交叉感染。
推荐意见24：建议加强环境卫生控制、清洁消毒物体表面、增加通风、保持社交距离、看护人员佩戴口罩及遵守咳嗽礼仪等NPI以预防毛细支气管炎患儿交叉感染。

Q10推荐哪些免疫预防策略预防毛细支气管炎？

推荐意见25：推荐对即将进入或在第1个RSV感染季期间出生的新生儿和婴儿给予尼塞韦单抗预防RSV引起的急性下呼吸道感染包括毛细支气管炎。
推荐意见26：推荐6月龄及以上儿童接种流感疫苗预防流感病毒引起的毛细支气管炎；推荐家庭中有6月龄以下婴儿的家庭成员和看护成员优先考虑接种流感疫苗。

Q11毛细支气管炎患儿出现哪些“危险信号”，应及时就医或住院？

推荐意见27：家长或看护者在照顾毛细支气管炎患儿时应注意，当患儿出现以下“危险信号”之一者，需要及时就医或住院：
（1）出现呼吸困难的征象，如呻吟、气促、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷；

（2）液体摄入量不足，仅为正常摄入量的50%-75%，或12 h内无尿；

（3）呼吸暂停或中心性发绀；

（4）精神或意识障碍，如嗜睡、昏睡、惊厥、对外界刺激反应差；

（5）持续发热（≥38℃超过3 d）或体温下降至正常后又复升高者。

Q12母乳喂养能否改善毛细支气管炎发病、进程及预后？

推荐意见28：出生后纯母乳喂养至少6个月可降低毛细支气管炎的发病率、减轻疾病严重度及改善预后。

Q13如何进行毛细支气管炎患儿的预后随访与长期管理？

推荐意见29：推荐临床医生随访重度毛细支气管炎和（或）有过敏史或过敏性疾病家族史的毛细支气管炎患儿，出院后是否出现反复喘息、哮喘和肺通气功能的受损。
推荐意见30：建议临床医生做好重度毛细支气管炎患儿针对性防治和随访宣教工作，尽可能减少后遗症的发生。

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