本期看点

1）介绍什么是宫腔镜

2）宫腔镜的用途

3）宫腔镜检查最佳时机

4）宫腔镜检查的注意事项

女性朋友们，你们不仅要关爱自己美丽的容颜、曼妙的身材，还要关爱自己健康的子宫。

如果你查B超有内膜息肉，已经刮过一次宫，现在又有了，怎么办？如果你还没生孩子，月经老是拖拖拉拉，不干净，查了B超说是有息肉或肌瘤，又要怎么办？

如果你一个月前胎停，做了清宫，现在月经还没来，B超说宫腔还有东西，又该怎么办？此时可以通过宫腔镜帮你排忧解难！

一、什么是宫腔镜？

宫腔镜是一种用于宫腔和宫颈管病变诊断及治疗的妇科内镜，宫腔镜检查能直接检视子宫内景，对大多数宫腔内疾病可迅速作出精确诊断，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影乃至B超扫描更直观、准确。并且大多数宫腔和宫颈管病变可以用宫腔镜进行治疗，操作安全、可靠、微创，让病人不再承受传统手术的创伤。

二、什么是宫腔镜？哪些疾病可以通过宫腔手术治疗？

1.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单一性病灶或多发性病灶，直径大小不一，从数毫米到数厘米不等，可分无蒂和有蒂息肉。如果息肉较大或突入宫颈管，可能发生感染、坏死，排出恶臭的血性分泌物。绝大多数子宫内息肉是良性的，少数可出现恶变。

这时如果行宫腔镜检查，可直接观察到子宫腔内部情况，并且可以在宫腔镜直视下取组织进行活检，最终通过组织病理学确诊并进行治疗。

2.子宫粘膜下肌瘤

 子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤中的一种，是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。临床症状为经理增多、经期延长、下腹部包块、白带增多、尿频、便秘、肛门坠胀感等。

该肌瘤突出于宫腔，仅由子宫内膜覆盖，其治疗取决于患者年龄和症状，通常需要手术。而宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术，效果好，创伤小，住院时间短。

3.宫腔粘连

宫腔粘连（IUA）是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。

临床表现为月经量减少，甚至闭经，不孕及周期性腹痛等，妊娠早期易发生反复流产，妊娠晚期常出现胎盘植入、早产及产后出血等，严重影响女性生殖生理及心理健康。

宫腔粘连主要是宫腔镜下宫腔粘连分离式，是目前治疗宫腔粘连的最佳手段。在宫腔镜直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连，能尽量保留正常子宫内膜，恢复月经，提高妊娠率，术后患者可在专业医生指导下使用药物进行辅助治疗。

有文献资料显示，术后5-7天宫腔粘连会再次发生，在宫腔粘连切除术后2-3周重复行宫腔镜检查并再次分离粘连带，平均重复手术2-3次，可明显降低宫腔粘连的复发，提高妊娠率及改善妊娠结局。 

4.宫腔内节育器嵌顿

宫内节育器嵌顿指的是宫内节育器部分或完全进入子宫肌层内，甚至穿透肌层，不易取出。

初期无明显症状，随着嵌顿加重，可导致下腹疼痛、腰背部酸胀痛等表现，导致宫内节育器嵌顿的原因有：使用时间过长、绝经、移位、手术创伤、剧烈运动、日常喜食生冷寒凉食物等。

通过宫腔镜手术，可以清晰地观察到节育器被嵌顿的形状、部位，并通过剪刀剪开包绕节育器的组织，用钳子夹取出环。

还有子宫纵隔、子宫内膜病变（如药物治疗无效的异常子宫出血、月经过多、子宫内膜增生等）、不孕症需宫腹腔镜联合检查及输卵管插管通液/注药、剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕憩室、稽留流产、阴道排液和（或）幼女阴道异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检等。

三、宫腔镜检查的最佳时间？

1）月经干净后一周以内为最佳时间。

2）不规则出血者，可随时检查。

四、哪些情况下，暂时不能做宫腔镜检查及手术？

1）体温＞37.5℃

2）子宫活跃性大量出血、重度贫血

3）急性或亚急性生殖道或盆腔感染

4）近期发生子宫穿孔

5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张

6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗

7）严重的内、外口合并症不能耐受手术操作

五、总结

随着医疗技术的不断进步，近年来，宫腔镜手术已经成为治疗宫腔内疾病、异常子宫出血的重要手段，在临床应用得到更多的普及。

本期专家

马文静医师

本科学历，妇产科临床工作十余年

重庆市公共卫生医疗救治中心妇科主治医师

熟练掌握宫腔镜手术技术，发表多篇国家级期刊论文、专著，多篇科普文章

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