本期要点
1）什么是
2）导致子宫肌瘤发生的常见因素有哪些？
3）妊娠合并子宫肌瘤，会对妊娠过程产生哪些影响？
4）妊娠合并肌瘤还能顺产吗？必须剖宫产吗？
5）做剖宫产手术时，能否一起切除子宫肌瘤呢？
本期作者 曹珊
哈尔滨医科大学附属第一医院产科
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，有25%-35%的育龄妇女患有子宫肌瘤。近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势。由于子宫肌瘤的大小、部位和类型不同，对妊娠、分娩及产褥期将造成不同程度的影响，故而属于高危妊娠。下面就让我们深入了解一下这个病。
一、什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。根据位于子宫肌壁的位置不同分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、以及浆膜下肌瘤。
二、导致子宫肌瘤发生的常见因素有哪些？
目前已知的高危因素主要包括高龄、遗传、激素水平、以及内分泌干扰等。同时，日常生活方式以及饮食方面也会影响子宫肌瘤的发生，比如咖啡、牛奶和豆奶的摄入以及不良的吸烟习惯等。
三、妊娠合并子宫肌瘤，会对妊娠过程产生哪些影响？
不同的肌瘤类型和生长部位都会对妊娠和分娩产生一定的负面影响。若肌瘤过大改变了子宫腔形态，可能会增加
四、妊娠合并肌瘤还能顺产吗？必须剖宫产吗？
分娩方式的选择应当根据子宫肌瘤的大小、部位及母儿情况决定。如果子宫肌瘤较小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。
如果子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
妊娠合并子宫肌瘤的患者如进行剖宫产手术，术前应充分评估子宫肌瘤对胎儿位置和胎儿娩出路径等问题的影响，选择适宜的腹壁及子宫切口，并做好预防产后出血的准备。
五、做剖宫产手术时，能否一起切除子宫肌瘤呢？
剖宫产术中是否同时剔除肌瘤，主要根据肌瘤类型、大小、数目、生长部位考虑，并结合孕妇的状态及宫内胎儿情况、医生的手术经验、术中的具体情况，医疗机构的急救能力综合判断。
例如，带蒂的浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口处肌瘤或肌瘤过大导致子宫切口关闭困难时，可考虑术中一并切除。
对于直径>8 cm、多发性、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。危重孕妇不主张在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术。
总结
妊娠合并子宫肌瘤在某种程度上增加了难产率、剖宫产率和早产率以及发生红色变性的可能。分娩过程中发生产后出血的风险亦增加。
妊娠合并子宫肌瘤应按高危妊娠管理，根据孕妇的一般情况和子宫肌瘤的大小、数量、位置，评估妊娠风险。
应该加强产前检查，定期复查超声，密切监测宫内状况；在妊娠中晚期，子宫肌瘤发生红色变性引起腹痛时，仍应以保守治疗为主。
临近预产期时，准确定位肌瘤位置、数量、大小、与周围组织的关系，积极与自己产检的医生进行沟通并听取他们的意见，确定正确的分娩方式。动态监测和评估，将风险降到最低，同时做好应对产后出血等问题的预案。总之，平稳度过孕期，并以利益最大化的方式顺利安全分娩最为重要！
本期专家
曹珊医师
哈尔滨医科大学附属第一医院产科 副主任医师，副教授
从事产科⼯作多年，擅⻓孕前及孕期保健，正常分娩规范化管理，在分娩镇痛⽅⾯有良好的判断处理能⼒
在⾼危妊娠、急危重症抢救⽅⾯及产科并发症
主持省级课题二项，获得省卫健委新技术二等奖
发表 SCI 及国家核⼼期刊论⽂多篇
担任《分娩镇痛》副主编、《妇产科常见病诊疗及手术》主编
担任《妇产科手术基础与进阶》《助产专科护士培训教材》、人卫出版社《胎儿窘迫》编委
中国医促会围产分会委员
中国优⽣优育协会孕产妇与⼉童创伤专委会委员
中国妇幼保健协会医疗风险防控专业委员会委员
⿊⻰江医学会围产分会委员
黑龙江省妇幼保健与优生优育协会出生缺陷防治及分子遗传专业委员会委员
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