腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一，给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言，保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分，日益受到国际的关注。然而，目前尚无中医药治疗腰椎间盘突出症的循证指南，阻碍了其临床应用。为了在临床中更好地应用中医药治疗腰椎间盘突出症，工作组严格按照国内外最新的指南方法学制订本指南。

指南最终形成20条推荐意见，涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法（太极拳、八段锦、易筋经）及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南，希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

问题1：腰椎间盘突出症的诊断标准？

推荐意见1：基于患者年龄和病程、突出椎间盘的位置和大小、对神经压迫及神经炎症的反应程度不同，腰椎间盘突出症诊断要点如下。

1. 症状

急性或慢性腰骶部疼痛和（或）伴有下肢放射性神经根性痛，受累神经根支配的肌肉无力和（或）神经支配区感觉异常；

2. 体征

腰部活动受限或代偿性侧凸，腰椎局部压痛，椎旁肌紧张或痉挛，直腿抬高试验阳性，受累神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱，马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛；

1）影像

腰椎X片、CT、MRI检查各有所用，相辅相成，不同检查，观察侧重不同，根据患者症状体征，选择一种或多种结合的检查手段，以便准确诊断。

对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无辐射的MRI作为影像学检测的首选方法。若患者行MRI检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT作为次选手段，X线片可辅助判断脊柱骨结构及序列变化。

问题2：腰椎间盘突出症的疾病临床分期？

推荐意见2：腰椎间盘突出症的疾病临床分期可根据临床表现和疼痛VAS评分进行划分，即急性期、缓解期和康复期。

1. 急性期

临床表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛，腰腿疼痛VAS评分≥7分；

2. 缓解期

临床表现为腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有疼痛，不耐劳，4分≤腰腿疼痛VAS评分＜7分；

3. 康复期

临床表现为腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走，0分＜腰腿疼痛VAS评分＜4分。

问题3：腰椎间盘突出症的中医证型？

推荐意见3：气滞血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证为本病基本证型，在此基础上可结合其他辨证方法，综合反映本病的复杂情况。

1. 气滞血瘀证

腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩；

2. 寒湿证

腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓；

3. 湿热证

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数；

4. 肝肾亏虚证

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色㿠白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清晰，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

问题4：基于辨证分型的经典名方治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性？

推荐意见4：对于气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，可考虑单独给予身痛逐瘀汤加减（《医林改错》）（2C）或在常规西医治疗的基础上给予身痛逐瘀汤加减（1B）以缓解疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量。

推荐意见5：对于寒湿型腰椎间盘突出症患者，为了缓解疼痛，改善腰椎功能障碍，可考虑单独给予肾着汤加减（《三因极一病证方论》）（2C）或在西医常规治疗的基础上给予肾着汤加减（2C）。

推荐意见6：对于湿热型腰椎间盘突出症患者，可考虑单独给予四妙散加减（《圣济总录》）治疗以缓解疼痛（2C）。

推荐意见7：对于肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者，可考虑给予独活寄生汤加减（《备急千金要方》）单独治疗以缓解疼痛，提高生活质量（2C）；对于肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者，在常规西医治疗的基础上可考虑给予独活寄生汤加减以缓解疼痛，改善腰椎功能，提高睡眠质量（2C）。

问题5：中成药治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性如何？

推荐意见8：对于气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，为了缓解疼痛及腰椎功能障碍，可考虑单独给予腰痹通胶囊（2C）或在西医常规治疗的基础上给予腰痹通胶囊（2C）。

推荐意见9：在常规西医治疗的基础上建议给予腰痛宁胶囊治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者，以减轻疼痛，改善腰椎功能（2C）。

推荐意见10：对于肝肾亏虚或气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，为了缓解疼痛及腰椎功能障碍，可考虑单独给予恒古骨伤愈合剂治疗（2D）或在西医常规治疗的基础上给予恒古骨伤愈合剂（2C）。

问题6：手法治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性如何？

推荐意见11：对于局部肌肉紧张、痉挛的腰椎间盘突出症患者，为了更好地改善疼痛症状及腰椎功能障碍，可考虑单独给予手法治疗（1B）或在西医常规治疗的基础上给予手法治疗（1B）。

问题7：针刀治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性如何？

推荐意见12：对于局部软组织紧张、痉挛及粘连的腰椎间盘突出症患者，为了更好地减轻疼痛症状，改善腰椎功能，可考虑单独给予针刀治疗（2D）或在西医常规治疗的基础上给予针刀治疗（2C）。

问题8：针刺治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性如何？

推荐意见13：对于腰椎间盘突出症患者，为了减轻疼痛症状，改善腰椎功能障碍，可考虑给予单独针刺（2C）或针刺联合西医常规（2C）。

推荐意见14：对于腰椎间盘突出症患者，为了减轻疼痛症状，改善腰椎功能障碍，可考虑给予单独电针（2D）或电针联合西医常规（2C）。

问题9：传统功法治疗腰椎间盘突出症的有效性与安全性如何？

推荐意见15：建议八段锦治疗腰椎间盘突出症，能够改善腰椎功能障碍（2D）。建议太极拳联合西医常规治疗腰椎间盘突出症，能够减轻疼痛（2C）。建议易筋经联合西医常规治疗腰椎间盘突出症患者，能够改善腰椎功能障碍（2C）。

问题10：腰椎间盘突出症手术适应证？

推荐意见16：在保守治疗无效时应及时手术，以免造成不可逆的神经损伤及残障。手术适应证包括：

1）腰椎间盘突出症病史超过6～12周，经系统保守治疗无效或保守治疗过程中症状加重或反复发作；

2）腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，严重影响工作或生活；

3）腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；

4）症状、体征与影像学相一致。

问题11：腰椎间盘突出症的常见术式？

推荐意见17：腰椎间盘突出症的术式可分为4类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。根据患者具体病情程度和意愿，选择最佳术式。

问题12：如何进行腰椎间盘突出症的预防与调护？

推荐意见18：对疼痛严重需卧床休息患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、弯腰及过量负重（2D）。

推荐意见19：建议患者在持续工作时或一些特殊情况会加重脊柱负荷的情况下佩戴腰围，并注意需要定时放松（1C）。

推荐意见20：腰椎间盘突出症患者可在专业康复医师指导下进行核心肌群训练，以期加强腰椎稳定性（2C）。

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