胎盘植入性疾病（PAS）是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因。《胎盘植入性疾病诊断和处理指南（2023）》，详细阐述了胎盘植入性疾病的定义、高危因素、诊断、临床管理、终止妊娠的时机、围手术期和围分娩期的管理要点等，以指导胎盘植入性疾病的临床诊治及管理。

一、PAS 的高危因素

1.PAS 的发生率与剖宫产次数、宫腔操作次数相关。剖宫产史伴前置胎盘是PAS 最为重要的高危因素（强推荐，证据等级中）。

2.早孕期诊断剖宫产瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的孕妇发生PAS 风险高，是孕期出血、子宫破裂及围分娩期子宫切除的高风险人群（强推荐，证据等级低）。

二、PAS 的诊断

3.产前诊断PAS 有利于提供最佳的产科管理，可显著降低PAS 孕妇大出血发生率以及孕产妇死亡率（强推荐，证据等级中）。

4.超声和MRI 是产前诊断PAS 的主要方法，超声是诊断和孕期随诊PAS 的首选，MRI 暂不适宜作为常规手段（强推荐，证据等级高）。

5.超声评估极为重要，但超声无异常发现不能完全除外PAS。临床实践中须重视临床高危因素，由具备PAS 诊断经验的超声医师进一步诊断或排除PAS（强推荐，证据等级中）。

6.PAS 患者分娩时的临床诊断较病理诊断更有价值（强推荐，证据等级低）。

三、PAS 的孕期管理策略

7.产前保健过程中，一旦影像学或临床资料提示可疑PAS，应及时转诊至有能力处置PAS 的医疗中心（具备处理PAS 经验、母儿重症监护、产科麻醉、充足血源等条件），接诊机构应再次充分评估并制订合理处置预案（强推荐，证据等级中）。

8.PAS 患者并发症多，分娩前可采用O2O（online-to-offline）管理，采用O2O管理，通过线上与线下如门急诊、住院形成一个绿色通道闭环，及时响应，从而降低产前出血等急性事件带来的严重后果（弱推荐，证据等级低）

9.产前诊断PAS 且合并妊娠期贫血的孕妇，应积极纠正贫血，维持血红蛋白水平≥110 g/L，红细胞压积≥30%（强推荐，证据等级中）。

四、PAS 孕妇终止妊娠的时机

10.PAS 合并前置胎盘病情稳定者建议孕34~37 周终止妊娠，若病情严重或危及母胎生命，无论孕周大小均须考虑立即终止妊娠（强推荐，证据等级低）。

五、产前PAS 严重程度及手术风险的评估

11.产前应用超声评分体系可对PAS 严重程度及手术风险进行预估（强推荐，证据等级中）。

六、PAS 孕妇的围分娩期管理

12.全身麻醉、区域性麻醉均可采用，麻醉方式由麻醉科医师根据病情、产科手术难易及多学科团队意见决定（弱推荐，证据等级低）。

13.腹壁切口选择与PAS 严重程度和胎盘附着位置相关，可采用下腹壁横切口或腹部正中切口（弱推荐，证据等级低）。

14.PP 可通过血管介入手段进行血管暂时阻断与序贯栓塞，但须有严格适应证（弱推荐，证据等级低）。

15.胎盘原位保留可增加严重产后出血、严重感染及子宫切除等的风险，PAS剖宫产术中行胎盘原位保留需慎重；PAS 经阴道分娩行胎盘原位保留须权衡利弊并充分医患沟通，产后需长期随访并联合其他治疗措施（弱推荐，证据等级低）。

16.并非所有PAS 患者均需切除子宫，应根据胎盘植入严重程度、类型，在术前进行全面、科学的评估后再决定保留或者切除子宫。选择适合的人群进行保守治疗，可通过“Triple-P”等各种方法保留子宫，保守方法各有利弊，术中应根据具体情况审慎选择使用（强推荐，证据等级中）。

17.对于前置胎盘合并PAS采取全子宫切除术或次全子宫切除术取决于术中PAS 具体情况（强推荐，证据等级中）。

18.建议根据出血量、出血速度进行个体化、目标为导向的按需输血方案，以维持血红蛋白水平≥80 g/L，血小板计数≥50×109/L，纤维蛋白原≥2 g/L（强推荐，证据等级低）。

19.术中自体血回输技术的使用减少了异体血的输注（强推荐，证据等级中）。

20.剖宫产时意外识别出PAS，视术中情况与手术进程制订最佳处理方案（弱推荐，证据等级低）。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)