崔文瑶教授专访：癌痛的个体化、精准化诊治及未来展望_癌痛_肿瘤治疗

崔文瑶教授专访：癌痛的个体化、精准化诊治及未来展望

2024-11-28 来源：医脉通

关键词：癌痛肿瘤治疗

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崔文瑶

5篇内容

癌痛作为癌症和癌症治疗最常见的并发症之一，严重影响患者生命健康。有效的疼痛管理有助于提高患者生存质量，最大限度地改善患者预后，是肿瘤治疗的重要组成部分。近日，由中国疼痛医学杂志编辑部主办的“2024年疼痛周学术会议”在北京盛大召开。会议期间，医脉通特别邀请辽宁省肿瘤医院崔文瑶教授，就癌痛个体化精准治疗及进展等相关话题分享真知灼见。崔教授介绍了癌痛治疗的原则和手段，分享了近年来癌痛诊治取得的进展，并对我国癌痛诊治的未来发展做出展望。

医脉通：请您分享下，目前我国癌痛诊治现状如何？

崔文瑶教授：

在带瘤生存、终末期或治疗中的肿瘤患者中，高达1/2-2/3合并疼痛。即使肿瘤治愈后，仍有39%的患者存在疼痛。然而，2022年的一项统计数据显示，目前仍有40%的患者没有得到有效镇痛治疗。癌痛发病率较高，但规范化诊疗率不尽如人意，极大地影响了肿瘤患者的生活质量，甚至预期寿命。

医脉通：请结合您的临床经验和相关指南分享下，癌痛治疗的原则是什么？如何为患者制定个体化的治疗方案？

崔文瑶教授：

临床上常有一种误区，认为抗肿瘤治疗比癌痛治疗更重要。实际上，无论是否进行抗肿瘤治疗，都需要常规进行镇痛治疗。治疗好癌痛的首要条件是了解患者的疼痛，对每个接诊的患者进行详细的筛查和评估。

癌痛治疗通常以三阶梯止痛原则为准则，同时评估患者的年龄、性别、病程、体力和状态差异，以及家庭支持情况，受教育背景和经济能力的不同，依据患者实际情况为其选择安全、有效、可及性好，且容易接受的治疗方案。

医脉通：请您介绍下，在癌痛个体化精准治疗方面，近年来我国开展了哪些工作？

崔文瑶教授：

近年来，我国在癌痛个体化精准治疗方面开展了诸多工作：

第一，对于三阶梯止痛原则有了新的理解，如弱化二阶梯治疗，尽早启用微创介入治疗或侵入性治疗。

第二，在原有肿瘤科、内科、外科和放疗科等医疗团队基础上，更加强调多学科协作，如中医技术和康复技术的引入。目前，我们团队正在探索对放化术后的肿瘤患者进行呼吸系统功能重建和消化系统功能重建等整体改善患者疼痛与功能状态的康复性治疗方案。

第三，肿瘤的微创治疗和致痛神经的局部治疗越来越重要，通过物理或化学方法达到既减瘤又减痛的效果，是大家共同追求的目标。

第四，积极引入和推广自控镇痛技术，使患者参与到疼痛治疗过程中，满足患者个体化镇痛需求。

第五，强调癌痛全程管理，改善患者疼痛的症状，提高患者生活质量，实现舒适化治疗。

医脉通：您认为，我国在临床癌痛诊疗方面面临哪些挑战或难点？对于癌痛诊疗的未来发展，您有哪些期待或展望？

崔文瑶教授：

目前，我国癌痛规范化诊疗率较低，原因主要来自以下四个方面：（1）医疗机构：目前我国医疗机构数量超一百万家，但配备麻醉药品的医疗机构不足两万家，其中还存在过度管理现象，如规定患者单位时间内的药物使用剂量上限，导致患者镇痛需求无法满足。（2）肿瘤专科医生和疼痛专科医生：肿瘤专科医生过度强调病因治疗，认为肿瘤治愈后疼痛便不存在，实则不然。疼痛专科医生缺乏对患者症状全面管理的能力和全程管理的概念。用药后忽视了再评估、持续评估，以及持续改进治疗方案。（3）患者及其家属：对阿片类药物缺乏了解，担心药物不良反应，错将应用阿片类药物等同于疾病晚期无法挽救。实际上，即使肿瘤治愈的患者也可能存在疼痛，可以应用阿片类药物进行镇痛治疗。（4）药物管理：因担心药物流弊，存在异常药物买卖，而限制阿片类药物使用。期待未来可以有更多防流弊剂型应用于临床，使阿片类药物的管理实现“既能管得住，又能用得上”的目标。

展望未来，我对癌痛诊疗的未来发展有以下三个方面的期待：（1）建立数字化平台，使肿瘤患者和癌痛患者可以在平台上得到合理的镇痛知识普及和技术指导。据悉，目前中国癌痛网也正在建设当中。（2）每个地区的培训医院、中心医院或区域化的医疗中心可以将已经形成的、合理的、操作性强的治疗技术推广到基层医院。癌痛患者多沉积在基层，癌痛治疗一定要重视县域。（3）期待未来可以研发出更多先进的药物和器械。如防流弊的药物剂型、多途径给药的药物（经鼻粘膜给药、经口腔粘膜给药等），以及新型镇痛泵等更好管理、更便宜、患者更容易接受的技术。

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