余慧青教授专访：关注癌痛治疗策略及其不良反应处理，优化癌痛管理_癌痛治疗_癌痛管理

余慧青教授专访：关注癌痛治疗策略及其不良反应处理，优化癌痛管理

2024-11-26 来源：医脉通

关键词：癌痛治疗癌痛管理

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余慧青

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癌痛是癌症患者最普遍的症状之一，也是容易被忽视的临床问题。癌症患者中癌痛发生率为44.4%，其中30.6%的患者经历过中重度疼痛。癌痛不仅降低患者健康相关生活质量，而且与癌症不良预后相关，有效的镇痛治疗至关重要。近日，由中国疼痛医学杂志编辑部主办的“2024年疼痛周学术会议”在北京盛大召开。会议期间，医脉通特别邀请重庆大学附属肿瘤医院余慧青教授，就癌痛治疗策略及进展等相关话题分享真知灼见。余教授详细介绍了癌痛的药物及非药物治疗手段，分享了减少药物不良反应的方法，以及团队在癌痛管理方面的经验和成果。

医脉通：请您结合临床经验介绍下，目前在临床实践中可用的癌痛药物和非药物治疗手段有哪些？

余慧青教授：

晚期肿瘤患者，尤其是终末期肿瘤患者癌痛发生率较高，需要进行早期干预，包括多学科会诊和全程管理，整体和动态持续评估患者症状。

癌痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗又包括无创药物治疗和微创药物治疗。

癌痛治疗药物主要包括三类：

第一，非甾体类抗炎药（NSAID，如布洛芬）和对乙酰氨基酚。

第二，阿片类药物。目前临床上应用较多的包括四大类：（1）吗啡及其控缓释片：目前已发展至第五代；（2）羟考酮及其控缓释片：目前已发展至第二代，第二代的工艺较第一代更好，具有防流弊和防滥用作用；（3）氢吗啡酮及其缓释片：目前已经获批上市；（4）芬太尼透皮贴。

第三，辅助用药。主要包括：（1）抗惊厥类药物：如加巴喷丁和普瑞巴林；（2）抗抑郁类药物：如阿米替林和度洛西汀；（3）激素类药物：如糖皮质激素；（4）双膦酸盐类药物：如唑来膦酸和伊班膦酸，目前已发展至第三代；（5）地舒单抗。

在微创药物治疗方面，临床上常用的治疗手段主要为静脉和皮下自控镇痛，可用于治疗难治性癌痛。

非药物治疗主要是一些微创介入治疗手段，包括神经阻滞和植入性药物输注系统（IDDS）等。

医脉通：药物治疗是癌痛的主要治疗手段。在进行癌痛药物治疗时，应注意哪些事项，以更好地控制癌痛并减少不良反应？

余慧青教授：

在应用镇痛药物时，需对患者进行全面评估，以更好地控制癌痛并减少不良反应。除疼痛症状评估外，还需对患者其他系统的功能进行评估，并评估患者的年龄、合并症、禁忌证、以及肝肾功能和心功能等。

高龄患者的肝肾功能、心功能和代谢能力可能较差，在应用NSAID类药物时需加以注意。合并消化道疾病的老年患者，发生胃肠道出血的风险较高，需避免应用NSAID类药物，此时应用弱阿片类药物或小剂量阿片类药物效果可能更佳。

应用阿片类药物时，需要注意患者的耐受情况。经过多线治疗（如化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗）加之病情的进展，患者肝功能可能较差。此时需酌情降低阿片类药物剂量，或更换对肝功能影响较小的阿片类药物。

此外，对于肾功能较差的患者，需选择对肾功能影响较小的药物。部分药物还可能影响心功能，如影响QTC间期，心功能较差的患者应避免使用。

医脉通：请您分享下，该如何管理癌痛患者，以提高患者生活质量？您和您的团队在这方面做了哪些工作？

余慧青教授：

在社会各界的积极推动和大力科普下，大家对癌痛的认识越来越全面，也越来越意识到癌症治疗和癌痛治疗同样重要。

在实际癌痛管理过程中，需关注患者的“筛评诊治康”。其中，筛查和评估至关重要，在保障患者安全性的基础上，达到最佳的治疗效果。

癌痛全程管理对保障癌痛患者生命健康具有重要意义。癌痛全程管理即从院内到院外的全面管理。院内管理是由医护人员对患者进行全方位的管理、呵护和宣教，院外管理主要为患者居家管理。重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科也在探索癌痛的全程管理，尤其是居家管理方案。通过数字化和智能医疗，对居家患者进行远程指导，保障患者的疗效和安全性，并给予患者生活上的照护，如用药期间的饮食营养、日常活动以及情绪调整。

目前国内外关于癌痛的大样本RCT研究较少，未来仍需继续努力。我们团队也正在进行癌痛转化研究的多中心临床研究，前期研究结果已经在ESMO、ASCO和WCLC等著名学术会议上进行口头交流和壁报展示，希望后续会有更多进展。

未来，希望大家能够更多地关注癌痛事业的发展，关注癌痛患者及其家庭。

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