近年来，我国疼痛医学取得了长足发展。为了进一步促进学术交流与合作，深入探讨疼痛学前沿理论和诊疗进展，共同推动疼痛医学的发展与进步，2024年10月31日-11月2日，“湖北省微循环学会疼痛专业委员会2024年学术年会”在武汉盛大召开。会议期间，医脉通特别邀请北京大学第三医院李水清教授进行专访，介绍了腰椎疾病的临床特点及诊治现状，临床常用介入治疗手段及适用人群、介入治疗新进展及未来展望等内容，并分享了湖北省疼痛学科的建设和发展建议。
医脉通：腰椎疾病是引起腰腿痛的最常见原因之一。请您简要介绍一下腰椎疾病的临床特点和常用的治疗手段？
李水清教授：
腰椎疾病临床常见类型包括腰椎间盘病变、腰椎管狭窄症等。腰椎间盘病变最常见的就是腰椎间盘突出症。除此之外，腰椎滑脱症、腰椎小关节疾病、腰椎神经根病、韧带炎症、肌肉病变等，都可以引发腰腿痛。
诊疗现状方面，腰椎疾病主要采用阶梯治疗、综合治疗以及对因施治等理念，这在临床实践中已深入人心。
较轻的病变，如韧带无菌性炎症，以轴性疼痛为主，可能通过康复理疗或口服、外用药就能够缓解。再复杂一些的病变，如腰椎间盘突出症，则要根据疾病发生发展阶段中面临的主要问题进行针对性的治疗。如果腰腿痛的程度比较轻，可以通过休息、理疗或者中国特色的针灸、外用中药等治疗，缓解疼痛和改善功能。如果突出的间盘比较大、神经受损严重、马尾神经损伤，或者伴有进行性的肌力下降，同时下肢神经反射异常，直腿抬高试验阳性，行走距离明显的缩短，这就需要综合考虑是否采用腰椎介入技术、腰椎内镜技术或者通道手术进行病变间盘的切除。对于多节段、复杂病变的老年患者，可能需要采用开放手术，更加彻底地处理解剖异常造成的病理改变。
医脉通：介入治疗是腰椎疾病的重要治疗手段之一。请您谈谈临床上常用的腰椎疾病介入治疗手段有哪些？主要适用于哪些患者？
李水清教授：
临床上，腰椎疾病常用的介入治疗手段主要包括药物注射、射频消融技术、神经调控技术等，具体包括选择性腰椎神经根的药物注射和射频技术、腰脊神经后内侧支射频，都是临床中广泛应用的技术。
腰椎间盘突出症的患者如果伴有下肢根性疼痛，可以采用选择性的神经根注药或者腰脊神经根的射频治疗。尤其是突出狭窄不太明显，但伴有典型根性疼痛的患者，适合采用上述技术。
如果腰痛是因为小关节炎症、退变，导致的长期慢性疼痛，可以对支配小关节的脊神经后内侧支进行阻滞治疗，如果疼痛缓解超过一半，后续也可以采用腰椎脊神经后内侧支的射频消融。
对于骶髂关节退变引起的疼痛，可采用直接的骶髂关节注射治疗或者支配骶髂关节的神经行射频相应治疗。
此外，对一些腰椎间盘突出明显的患者，也可以针对间盘本身进行等离子消融、激光消融治疗等，改变椎间盘内的压力，减少炎性介质的释放，从而缓解疼痛。
医脉通：在腰椎疾病介入治疗方面，近年来取得了哪些值得关注的新进展？
李水清教授：
在腰椎疾病的介入治疗方面，近年来主要的进展就是精准诊疗，即我们对于腰椎疾病的介入治疗的方式更加聚焦和精准。例如，黄韧带导致腰椎管狭窄所引起的疼痛，我们可以只针对黄韧带来开展相应的介入治疗和手术。最近几年出现的微创腰椎减压术（MILD手术），通过椎板间穿刺咬掉一部分骨质后，再切除部分增生的肥厚黄韧带，进行腰椎管的扩大成型，从而缓解神经源性间歇性跛行的症状。另外一个手术叫椎基神经毁损术，是针对终板炎的治疗发展而来的，通过对终板炎患者行椎基神经的热凝毁损，在改善疼痛的同时缓解炎症。
神经调控技术、神经电刺激的技术现在用于腰椎疾病的介入治疗，不仅仅是针对腰椎术后疼痛的患者采用脊髓电刺激，对于一些未接受手术的腰椎管狭窄症或腰椎神经根病的患者，可以进行硬膜外的射频、脊髓电刺激或者背根神经节电刺激，在相应的疼痛传导的节点进行电刺激治疗，缓解疼痛。
此外，更重要的是智能医学的发展为腰椎疾病介入治疗带来了变革。例如，机器人引导手术治疗已在腰椎疾病介入治疗方面得到了实际应用，提高了治疗的便捷性和精准性，同时也让远程腰椎介入手术的开展成为可能。
医脉通：近年来疼痛学科取得了长足的发展，但与传统学科相比疼痛科还是比较年轻，仍面临众多机遇与挑战。您认为中国疼痛医学领域专家学者们该如何直面挑战，攻坚克难，进一步推进疼痛学科建设？对于湖北省疼痛学科的建设和发展，您有哪些建议？
李水清教授：
学科的发展类似于人的成长，每个人都要经历从出生到儿童、到少年、到青年、到中年，甚至到平台期等阶段。疼痛学科比较年轻，朝气蓬勃、充满活力，但在发展过程中，也会面临诸多的机遇与挑战。例如疼痛学科的确切边界和领域，学科理论体系的建设和完善，更具特色的诊疗技术研发，这都是需要我们不断思考和探究的方面。
在临床实践中，疼痛学科不仅要做到“人有我精”，也要不断创新，做到“人无我有”。针对神经病理性疼痛、脊柱源性疼痛、关节源性疼痛及癌痛等特殊病例，如何有效运用疼痛学科理论与技术来缓解疼痛，改善患者生活质量，始终是疼痛医学需要关注的问题。未来，如何将智能医学技术更加合理、恰当地应用到疼痛医学领域，做好基于分子基础的精准疼痛管理，破除基础医学与临床医学在疼痛研究方面的隔阂，推动相关的基础理论研究向临床转化，对于疼痛学科发展至关重要。
近年来，在李荣春教授、张咸伟教授、王云霞教授等老一辈专家的带领下，在贾一帆教授、冯丹教授、蔡毅教授、贾强教授、周伶教授等年轻一代的不懈努力下，湖北省疼痛学科建设取得了令人瞩目的成绩。现阶段，湖北省疼痛学科在全国范围内已具有较大的规模和丰富的人才储备，诊疗技术丰富多样，诊疗病例难度较高，三四级手术占比较高。
未来，湖北省疼痛学科建设和发展首先应立足湖北，提升基层医疗机构的疼痛诊疗能力，做好县级、市级疼痛学科建设。其次，利用现有疼痛学科规模优势进行专业细分，明确疼痛科医生的专业发展方向，让大家在各自的领域深耕，取得更高的建树。另外，建议立足湖北，辐射周边省份乃至全国，分享湖北疼痛学科发展经验与优质技术，做出更多更大的贡献，为更多疼痛患者谋福祉。
专家简介
李水清 教授
北京大学第三医院疼痛科主任
中华医学会疼痛学分会常委兼秘书长
中国医师协会疼痛科医师分会常委兼总干事
中国医药教育协会疼痛医学专业委员会主任委员
中华中医药学会脊柱微创专家委员会副主任委员
中国中医药研究促进会软组织疼痛分会副主任委员
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