神经病理性疼痛是因神经系统受到损伤或发生病变而引起的疼痛，可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。其机制复杂，病因多样，是世界公认的难治性疼痛。在临床上，通常表现为自发痛、触发痛、痛觉过敏，感觉减退和感觉倒错等。为更好地了解神经病理性疼痛的综合治疗策略及进展等，在10月18日-19日召开的“2024年疼痛周学术会议”会议期间，医脉通特邀请青海省人民医院段宝霖教授进行分享，期待为广大临床医生带来个人学术见解和临床经验，以规范神经病理性疼痛诊疗。

医脉通：神经病理性疼痛为什么要进行综合治疗？在临床实践中可采用哪些方式进行综合治疗？

段宝霖教授：

神经病理性疼痛是疼痛科的主要病种之一，在普通人群中的发病率大约在7%-10%左右。常见的神经病理性疼痛，包括糖尿病性周围神经病理性疼痛、脑卒中后疼痛、带状疱疹后神经痛等。神经病理性疼痛给患者带来巨大的痛苦，是临床亟待解决的重要问题之一。

神经病性疼痛的机制较为复杂，钠通道、钾通道、钙通道异常，以及免疫或基因方面的异常，均与神经病理性疼痛相关。仅通过单一的治疗手段很控制神经病性疼痛，在临床上一般联合应用多种治疗方法。

随着现代科技的发展，各种神经调控技术、射频模式的研发，以及通过一些可视化、听觉、视觉或者磁场相关的治疗策略均可对大脑进行调控，从而起到调控或治疗神经病理性疼痛的目的。

医脉通：在临床实践中常用的治疗神经病理性疼痛的药物有哪些？在应用时应注意哪些事项？

段宝霖教授：

神经病理性疼痛的药物治疗主要可分为以下几类：

第一类，通道阻断剂或通道调节剂，包括钠通道阻滞剂（局麻类药物）、钙通道阻滞剂（普瑞巴林、加巴喷丁）；

第二类，抗癫痫药物，卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等抗癫痫药物也有治疗神经病理性疼痛的作用；

第三类，阿片类药物，可用于部分神经病理性疼痛的治疗；

第四类，去甲肾上腺素再摄取抑制剂等抗抑郁药物同样具有一定的镇痛作用。

由于神经病理性疼痛治疗药物的机制多为对通道的阻滞或调节，因此对整个神经系统均有作用，服用这类药物的患者大部分会出现意识改变、睡眠障碍以及恶心、呕吐等消化道症状。因此，应用这类药物时，可小剂量联合不同作用机制的药物，以使药物疗效达到最佳，副作用降到最低。

医脉通：目前，在神经病理性疼痛诊疗或研究方面面临着哪些困难和挑战？近年来，在神经病理性疼痛治疗方面有哪些值得关注的进展或发展方向？

段宝霖教授：

神经病理性疼痛诊疗的难点主要集中在在以下两个方面：

第一，神经病理性疼痛的机制较为复杂。研究发现，不同疼痛在核磁功能成像中显示的脑区组合不同，脑区变化亦不同。

第二，在进行神经病理性疼痛相关研究时，通常应用动物模型来测试药物或进行相关研究。然而，疼痛与心理相关，动物的心理与人的心理机制完全不同，因此如何建立一个合格的神经病理性疼痛模型，来进行临床或基础研究也是目前的难点。

随着神经病理性疼痛相关机制研究的突破，一些神经病理性疼痛治疗的新型药物或技术问世。例如，一些研究显示神经病理性疼痛可能与基因特异性相关；有研究认为部分神经病理性疼痛与肌蛋白或自身免疫抗体相关。研究者们也通过化学物合成或筛选的方式在疼痛机制方面做了一些工作，以期取得一定的突破。

此外，随着对疼痛机制的探究发现，疼痛时大脑的多个脑区会出现兴奋或变化。通过视觉、听觉、嗅觉，甚至一些虚拟技术来调控不同的脑区或可起到改善疼痛的作用。这也是目前疼痛治疗中比较好的发展方向之一。

专家简介

段宝霖 教授

青海省人民医院疼痛科主任，主任医师，硕士生导师

中国医师协会疼痛医师分会副会长，青海省医学会理事，青海省医学会疼痛学分会主任委员，青海省疼痛科质控中心主任，国家疼痛专业质控中心专家委员会委员，国家疼痛专业质控中心射频技术专家组副组长，中华医学会疼痛学分会委员，中华医学会疼痛学分会康复与心理学组副组长，中国医师协会神经调控专业委员会委员，中国医促会区域麻醉与镇痛分会常委

青海省昆仑英才-领军人才，青海省卫健委卫生骨干人才，首届国之名医称号获得者，首届（疼痛学）人民好医生称号获得者

《PAIN》中文版编委,《中国疼痛医学杂志》编委,《中华疼痛学杂志》编委

主要关注脊柱相关性疼痛、心因性疼痛、神经病理性疼痛等难治性疼痛疾病

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