祛痰药之间的区别是什么?该如何选用?│临床“药”点
2024-11-14 来源:医脉通

祛痰药的分类

 

按照作用机制,可将祛痰药分为3类:

 

(1)恶心性祛痰药

 

口服后能刺激胃黏膜迷走神经传入纤维,引起轻度恶心,反射性兴奋支配支气管、支气管黏膜腺体的迷走神经传出支,促进腺体分泌,使痰液稀释,改善黏液清除功能。腺体分泌的黏液可覆盖于气道黏膜表面,使黏膜下咳嗽感受器及神经末梢所受刺激减少,缓解咳嗽。这类药物主要包括氯化铵碘化钾等。

 

(2)刺激性祛痰药

 

大多具有挥发性,对呼吸道黏膜具有温和刺激作用,促进局部血液循环,同时能湿化气道,使痰液粘稠度降低。挥发性药物还有微弱的抗菌消炎作用。常用药物包括桉油、安息香酊、等。

 

(3)黏液溶解剂

 

痰液黏稠度与多种因素有关。其中,酸性糖蛋白起主要作用,其含量多少直接影响痰液的黏稠度。常用的黏液溶解剂按其机制可分为3类

 

➤蛋白分解酶:使糖蛋白的蛋白质部分裂解,直接使痰液黏稠度降低。目前临床应用少。


➤酸性糖蛋白溶解剂:使痰液中的酸性糖蛋白的纤维裂解,从而降低痰液黏稠度。常用药物包括链激酶、溴己新氨溴索等。


➤二硫键裂解剂:药物结构中具有含巯基的氨基酸,通过巯基与黏蛋白的二巯键互换作用,使黏蛋白分子裂解,同时对脱氧核糖核酸纤维有一定裂解作用,从而降低痰液的黏稠度。常用药物乙酰半胱氨酸、羧甲基半胱氨酸等。

 

常用祛痰药适应证


1. 愈创木酚甘油醚

 

为刺激性祛痰药,能刺激胃黏膜,反射地引起呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出,从而产生祛痰作用。


用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。

 

肺出血、肾炎和急性胃肠炎、妊娠3个月内妇女禁用。

 

2. 乙酰半胱氨酸

 

为黏痰溶解剂,具有较强的粘液溶解作用。其分子中所含的巯基(-SH)能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)断裂,从而降低痰的粘滞性,并使痰液化而易咳出。

 

用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病,如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症

 

➤哮喘患者禁用

➤苯丙酮酸尿症患者禁用乙酰半胱氨酸泡腾片

➤乙酰半胱氨酸给药(主要在治疗初期)可液化支气管的分泌物并增加分泌物容量。如果患者不能有效咳出痰,应进行体外引流和支气管抽吸。

➤避免同时服用强力镇咳药

 

3. 溴己新

 

为黏液溶解剂,直接作用于支气管腺体,能使粘液分泌细胞的溶酶体释出,从而使黏液中的粘多糖解聚,降低黏液的粘稠度;还能引起呼吸道分泌黏性低的小分子黏蛋白,使痰液变稀,易于咳出。

 

主要用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等黏痰不易咳出的患者。

 

可增加四环素阿莫西林的疗效,对胃肠道黏膜有刺激性,胃炎或胃溃疡患者慎用。

 

4. 氨溴索

 

为溴已新在体内的有效代谢产物,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,从而降低痰液粘度;还可促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。祛痰作用超过溴己新,且毒性小,耐受性好。

 

用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病(如慢性支气管炎急性发作期、哮喘性支气管炎及支气管哮喘)引起的痰液粘稠、咳痰困难。

 

➤与支气管扩张药(如β2-肾上腺受体激动药、茶碱)合用具有协同作用。

➤与抗生素(阿莫西林、头孢呋辛红霉素、强力霉素)同时服用,可导致抗生素在肺组织浓度升高,需注意。

➤应避免同时服用强力镇咳药。

 

5. 羧甲司坦

 

与乙酰半胱氨酸相似,但不良反应相对较少。主要作用于支气管腺体的分泌,使低粘度的唾液黏蛋白分泌增加,高粘度的岩藻黏蛋白产生减少,因而使痰液的粘稠性降低而易于咳出。口服起效快,服用4小时可见明显疗效。

 

用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠,咳痰困难等患者。亦用于术后咳出困难和肺炎合并症。可用于小儿非化脓性中耳炎,有一定的预防耳聋效果。

 

消化道溃疡活动期患者禁用,有消化道溃疡史者慎用,孕妇、哺乳期妇女慎用。

 

6. 桃金娘油(强力稀化粘素)

 

黏液溶解性祛痰药,标准桃金娘油在上、下呼吸道黏膜均能迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用,并主动刺激黏液纤毛运动,增强黏液纤毛清除功能。黏液运转速度显著增加,有助排出。此外,标准桃金娘油具有抗炎作用,能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张气管的作用。标准桃金娘油对细菌亦具有杀菌作用。

 

适用于急、慢性鼻窦炎、支气管炎。   

 

常见疾病祛痰药的选用


1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

 

慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物,可促使其继发感染,并影响气道通畅,应用祛痰药有利于气道引流通畅,改善通气功能,但其效果并不确切,仅对少数有黏痰的患者有效。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉柠蒎等。

 

慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重,促使其病理生理变化。应用抗氧化剂大剂量N-乙酰半胱氨酸(0.6 g,2次/d)或羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。

 

2. 急性气管——支气管炎

 

急性气管.支气管炎与病毒感染最为相关,治疗策略在于最大程度地减轻症状。参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素选择祛痰药物。常用药物包括复方氧化铵、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索和标准桃金油等。

 

表1 急性气管-支气管炎可选用的祛痰药物

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3. 普通感冒


普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分,可刺激胃黏膜,反射性引起气道分泌物增多,降低黏滞度,有一定的舒张支气管的作用,达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。

 

4. 社区获得性肺炎


社区获得性肺炎患者痰量过多或有脓痰时,患者可能会发生咳痰不畅,可予祛痰药物、雾化治疗降低痰液黏稠度促进排痰。体位引流、翻身拍背等物理疗法可促进痰液引流。还应重视补充适当的水分和呼吸道湿化。祛痰药物可选用乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

 

5. 支气管哮喘


可选用氨溴索、溴己新、羧甲司坦等

参考文献
1.蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学(第二版)[M]. 中国协和医学大学出版社.
4.卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南(第 2 版)[M]. 重庆:重庆出版社,2014:686-737.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.11.002.

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