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病例资料
患者，男，65岁，有慢性酒精中毒病史，就诊于急诊科，自诉从3米高的机动车碰撞中坠落后腹痛严重。
体格检查：全腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张，伴移位性浊音，
实验室检查：轻度
随后行腹部增强CT以进一步评估，CT图像如图A、B所示。
图A、B
问：患者最可能的诊断结果为？
答案揭晓：孤立性外伤性胆囊破裂
CT扫描示胆囊内高密度积液，壁轻度增厚，增强差，基底“断流”，有少量游离胆囊周液(图A, B)。未见肝或脾破裂。这一结果高度提示胆囊创伤性破裂。患者随后接受胆囊切除术，胆囊底部破裂3厘米。术后病程平稳。
外伤性胆囊损伤并不常见，由于解剖保护，其发生率约为2%。胆囊损伤包括挫伤、撕脱和撕裂/穿孔。在此病例中，患者的创伤机制为从高处坠落致使急性减速，从而导致了相对可移动的胆囊受压和撕裂。
此外，患者有慢性酒精中毒病史。酒精中毒可能导致腹壁松弛，这通常提供一定程度的保护。此外，长期酗酒会增加Oddi括约肌的紧张性和胆道压力，增加胆囊损伤的可能性。因此，急性减速和酒精摄入是本病例潜在的创伤机制。
由于非特异性体征和症状，孤立性胆囊损伤往往术前诊断困难，通常在剖腹手术时诊断。但迟发性并发症可能导致严重的发病率和死亡率。CT扫描是诊断该病的有效工具。胆囊损伤的典型征象包括胆囊内血肿、胆囊壁增厚、胆囊壁断流、胆囊周围积液。接诊腹部外伤患者时，应多注意这些征象，以免延误诊断。一般来说，胆囊切除术是治疗胆囊损伤最常见的方法。
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