第十届青岛乳腺疾病大会暨第八届“琅琊论剑”专题会于9月5日-8日在青岛隆重举行。本次会议汇聚了国内外乳腺疾病领域的顶尖专家和学者，旨在分享最新的研究成果和临床经验。会议内容涵盖乳腺癌的早期筛查、治疗新进展以及个体化治疗策略等热点话题。与会者通过主题演讲、专题讨论和互动交流，共同探讨乳腺疾病的防治新思路。

值此之际，医脉通特邀大连医科大学附属二院李曼教授分享激素受体（HR）阳性/人表皮生长因子受体2（HER2）阴性早期乳腺癌规范化诊疗的重要性与未来展望。

医脉通：HR阳性HER2阴性乳腺癌患者基数较大，其诊疗策略备受关注。可否请您简要介绍，我国HR阳性HER2阴性早期乳腺癌的诊疗现状如何？规范化诊疗的关键点是什么，又有哪些因素影响我国规范化诊疗的开展？

李曼教授：在2022年全球癌症数据（Global Cancer）中我国乳腺癌患者II/III期比例为60%-70%，显著高于欧美国家，而欧美国家的乳腺癌患者更多集中在I/II期阶段。

总体而言，中国早期HR+乳腺癌患者的五年生存率相对较高且预后良好，然而部分早期HR+乳腺癌患者接受内分泌治疗后仍有复发风险。数据显示，在未观察到淋巴结转移的HR+早期乳腺癌患者中，五年内的复发率仅为6%，但随着时间的推移，20年的复发风险接近20%，也就是说，每五位患者中就有一位可能复发。早期HR+乳腺癌患者需要更多的关注和重视。

医脉通：为了保障患者的医疗质量和安全，规范化诊疗必不可少，能否请您谈谈，如何在遵循规范化诊疗的基础上实现患者的个体化治疗？

李曼教授：我们现在越来越重视对HR+早期乳腺癌的规范化治疗。在这一过程中，辅助治疗扮演着重要角色。通过基因检测确定这部分人群的低危状态后可以考虑豁免化疗而直接接受内分泌治疗。在临床实践中，对于具有中等复发风险的患者，我们通常选择以化疗为主的治疗方式，随后进行强化内分泌治疗。在内分泌治疗中，也应强调卵巢功能抑制剂（OFS）、CK4/6抑制剂的应用。

那么，如何实现规范化呢？我认为关键在于精准化、个体化治疗，特别是针对中国人群的特点。临床中，需要根据患者的身高体重、一般状况以及月经状态等个体化地选择和调整适宜患者的治疗方案。

此外，个体化治疗还强调对不良反应的管理，如何有效降低药物的不良反应的发生率是个体化治疗的一个重要“命题”。例如，在以阿贝西利为主的辅助强化治疗中，150mg的剂量组每天两次（BID）治疗可能会导致患者出现腹泻等症状，根据患者体表面积调整剂量至100mg BID后，可以显著降低腹泻发生率，提高患者的耐受性，这种有效的个体化治疗并不会因为减量而增加患者的复发风险。

在规范治疗的前提下，根据患者的具体情况选择不同的治疗方案，进一步减少不良反应发生，才能真正实现精准化、个体化治疗。

医脉通：“健康中国2030”规划纲要提出，到2030年总体癌症5年生存率达到46.6%的目标。为实现这一目标，在推动HR+/HER2-早期乳腺癌规范化诊疗的过程中，您对我国乳腺癌规范化诊疗的发展有何期待或建议？

李曼教授：规范化治疗的未来“道阻且长”。当前，在一些偏远地区，规范化治疗尚未得到充分落实。希望随着《中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范》和《中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南》的普及，和相关的巡讲、培训等学术活动的开展，能够进一步指导临床医生如何进行规范治疗，共同推动我国乳腺癌规范化诊疗发展。

近期，由江泽飞教授带领的CSCO BC团队开展了一系列巡讲活动，进一步推动了指南的普及，让更多临床医生能够了解、掌握、遵循规范化诊疗。我认为，规范化培训至关重要，它将惠及更多医生，让更多临床医生能够真正理解规范化治疗的内涵，从而让更多乳腺癌患者长期获益。

此外，我们希望以江泽飞教授、邵志敏教授和徐兵河院士为首的专家团队，能够带领全国同道发起规范化治疗的倡议，并开展个体化剂量调整等临床研究，帮助我们在规范化治疗的基础上进行个体化用药选择。这条路并不平坦，需要我们大家齐心协力，共同前行。

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