鞘内镇痛泵是指通过导管直接将镇痛药物注入鞘内（蛛网膜下腔）发挥镇痛作用的装置，应用其可将阿片类药物等直接送达中枢神经系统，从而安全有效地为顽固性疼痛患者进行镇痛治疗，被誉为癌痛治疗的"终极武器"。为进一步了解鞘内镇痛泵相关内容，医脉通特别邀请北京大学第三医院孟秀丽教授进行专访，详述了鞘内镇痛泵治疗的优缺点等。孟教授表示，鞘内镇痛泵可将镇痛药物直接输送至“目的地”，药物剂量仅为口服剂量的1/300，从而显著降低了镇痛药物的副作用，并明显提高镇痛疗效。

医脉通：鞘内镇痛泵是目前国际上公认的晚期癌痛治疗的最优策略，被认为是对抗晚期癌痛的"终极武器"。请您简单介绍下，鞘内镇痛泵治疗，其可分为哪些类型，不同类型的鞘内镇痛泵各有哪些优缺点？针对不同癌痛患者，应如何选择鞘内镇痛泵类型？

孟秀丽教授：

鞘内镇痛泵（intrathecal drug delivery system, IDDS），又称中枢靶控镇痛输注系统植入术，是很多人寄予厚望的一种癌痛治疗手段。其可以直接将阿片类药物输送到起效的中枢神经系统，从而发挥作用。

鞘内镇痛泵可分为半植入式鞘内镇痛泵和全植入式鞘内镇痛泵。

半植入式鞘内镇痛泵的优点是比较经济实惠，医保可部分报销，普通老百姓都能承受，但镇痛泵需要通过蝶形针穿刺与皮下输液港连接，而且外部还有一个注药袋，相对容易感染，这边给护理提出了更高的要求。为避免或减少感染发生，可每半个月更换一次注药袋。

全植入式鞘内镇痛泵的泵体和注药袋等全部在体内，后期护理相对简单，且能够满足精准输注的要求，但是其费用较高，医保不能报销，并非每位患者都能用的起。

对于鞘内镇痛泵的选择，通常预期寿命＜3个月的患者考虑半植入式鞘内镇痛泵，预期寿命＞3个月的患者选择全植入式鞘内镇痛泵。

医脉通：鞘内镇痛泵治疗有副作用吗？请您结合临床经验介绍一下。

孟秀丽教授：

患者应用鞘内镇痛泵以后，可能还会有一些不是特别满意的地方。鞘内镇痛泵内应用的药物可能还是阿片类镇痛药物，所以阿片类镇痛药物的副作用仍然会存在。只是鞘内镇痛泵可使药物直达直接作用部位——中枢神经系统，所以阿片类药物的剂量仅仅是口服镇痛药物剂量的1/300，副作用（如便秘、呼吸抑制）明显减少，且疗效确切。

近期，我在安宁疗护病房遇到了两例老年女性癌痛患者。其中一例患者每天口服羟考酮200 mg以上，但癌痛仍无法控制，于是患者植入鞘内镇痛泵进行治疗。由于患者罹患经皮瘤，每日饮食较少，体重较轻，全身无力，因此在植入鞘内镇痛泵前我们都担心患者能否耐受鞘内镇痛泵，但考虑到这是最后的机会，患者还是选择植入了鞘内镇痛泵。在植入后，患者疼痛明显减轻，食欲增加，身体状态明显改善，并且在安宁疗护病房出院。另一位患者担心植入后其疼痛仍无法减低，昏睡等副作用仍然存在，对鞘内镇痛泵一直持观望状态，直至患者病情恶化出现了发热等状况无法再植入鞘内镇痛泵。所以我想提醒大家，在有条件植入鞘内镇痛泵时，应该尽早植入，这样才有机会去滴定并进行相应调整，以得到更好地镇痛效果。

专家简介

孟秀丽教授

北京大学第三医院疼痛科主任医师

中国女医师协会疼痛专业委员会委员

医学参考报疼痛学专刊第三届编委会委员

北京市海淀区医学会鉴定专家

专业方向：癌痛，神经病理性疼痛，骨质疏松性疼痛，脊柱源性疼痛等慢性疼痛的诊断和治疗，以及疑难慢性疼痛病例的生物心理社会模式治疗。注重复杂慢性疼痛病例的多学科协同、多方法、个性化施治，包括：慢性疼痛微创介入治疗（神经根脉冲射频、鞘内药物输注、脊髓电刺激镇痛术），肌筋膜触发点干针、刃针治疗，颊针治疗慢性疼痛等。

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