最近，根据搜索引擎的新冠指数显示，七月底到八月，新冠感染在流感样病例当中占比逐渐上升，指数明显升高，超过前期低点的三倍。这一次新冠感染的症状和以往略有不同，其中有一部分人反应感染后咽喉部奇痒难忍，痒的时候就会咳嗽，有的白天晚上咳不止，有的甚至晚间咳嗽更加严重。

这些可能的原因：一是因为咽喉部或者支气管黏膜受损敏感度增高造成的，二是因为新冠诱发了咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床表现，大多数患者无喘息、气急等症状及体征，但存在气道高反应性。CVA作为慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3。

其咳嗽多发生于夜间及凌晨，表现为慢性、反复性、刺激性干咳，遇冷热刺激、闻及烟雾异味则加重，在临床中容易与支气管炎、上气道综合征、肺炎支原体肺炎等混淆。

部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。常伴发过敏性鼻炎。

随着疾病的进展，会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状，至少有30%的成年CVA患者会发展为典型哮喘。目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。

诊断

CVA的诊断需根据患者的咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性等综合分析以作出诊断。

推荐采用以下诊断标准：

① 慢性咳嗽（>8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日夜变异率>20%，或支气管扩张试验阳性；

③ 支气管扩张剂治疗有效，还应排除其他原因诱发的慢性咳嗽；

④ 既往无喘息或气促等症状，胸部听诊无哮鸣音；

⑤ 既往8周内无上呼吸道感染史，咳嗽敏感性无增高；

⑥ 气道高反应性；

⑦ 胸部X线检查无异常。

支气管激发试验阳性是诊断CVA最重要的条件，但临床上亦要注意假阳性和假阴性的可能。对于CVA患者，详细询问病史、选用合适的检查手段有助于明确CVA的诊断。

治疗

CVA的治疗原则与典型哮喘相同，指南推荐吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗，时间至少在8周以上，部分患者需长期治疗；有严重气道炎症或对吸入糖皮质激素反应不佳的患者，推荐口服小剂量糖皮质激素治疗；少数对吸入糖皮质激素治疗无效的患者，可应用白三烯受体拮抗剂。

用药治疗时需注意是否存在合并症，如合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。

➤支气管扩张剂：吸入β2受体激动剂可有效减轻咳嗽症状，但不能改善CVA气道高反应性。

➤茶碱类药物：我国与日本咳嗽指南均指出治疗CVA可选用吸入激素联合氨茶碱或茶碱类药物等治疗。

➤吸入激素：对于持续频繁咳嗽的CVA患者建议将吸入激素治疗作为一线治疗方案，确诊CVA后就应尽快吸入激素治疗，有利于控制气道炎症。如果单用吸入激素治疗效果不佳，建议使用吸入激素与长效β2受体激动剂的复方制剂，或加用茶碱缓释制剂，或加用白三烯受体拮抗剂。

➤白三烯受体拮抗剂（LTRA）：美国ACCP指南建议对于吸入支气管扩张剂和吸入激素治疗效果不佳者，在除外患者依从性差及其他影响治疗效果的情况后，可考虑在应用全身激素治疗前加用白三烯受体拮抗剂。对不能耐受吸入激素或依从性差的患者，可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗。

➤口服糖皮质激素：以下情况可考虑短期口服激素。①CVA急性发作出现严重或顽固性咳嗽；②经吸入激素治疗无效的CVA患者。对有过敏原过敏的CVA，避免相应变应原的暴露或接触。

➤抗组胺药：以下情况可考虑抗组胺药治疗。①存在明显季节性和合并过敏性鼻炎者，可联用抗组胺药，疗程一般不少于2周。②花粉症等季节性发作者，抗组胺药可明显减轻发作症状和减少支气管扩张剂要求，且可部分改善肺功能。

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