黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要表现的常见肝胆系统病证，其中以目睛黄染为重要特征。随着医药科学的不断发展以及对现代疾病研究的不断深入，黄疸的病证分型及选方有了改变，基于此，中华中医药学会脾胃病分会牵头制定了《黄疸中医诊疗专家共识》，阐述了黄疸的概念、病名沿革、病因病机、常见证候、临床治疗、疗效评定、预防调摄和转归与随访等内容。

 

一、黄疸常见症候

1.急黄

疫毒发黄证(中医病证分类与代码B02.08.09.01.05)

主症：①发病急骤；②身黄如金；③神昏谵语，烦躁抽搐；④高热烦渴；⑤小便黄赤短少

次症：①胁痛腹满；②恶心欲呕；③鼻衄便血；；④肌肤瘀斑。

舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦滑或数。

 

2.阳黄

热重于湿证(中医病证分类与代码B02.05.04.01.02.02)

主症：①身目俱黄，黄色鲜明；②发热口渴；③心中懊恼；④小便短少黄赤。

次症：①脘腹胀满；②恶心呕吐；③纳呆少食；④大便秘结。

舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

 

湿重于热证(中医病证分类与代码B02.05.04.01.02.01)

主症：①身目俱黄，不如热盛者鲜明；②头身困色泽重；③小便黄浊。

次症：①脘腹痞闷；②纳呆呕恶；③口干不欲饮；④大便黏/溏滞不爽。

舌脉：舌质淡红或偏红，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。

 

胆腑郁热证(中医病证分类与代码B04.02.02.01.02)

主症：①身目俱黄，黄色鲜明；②上腹、右胁痛引肩背；③身热不退或寒热往来；④小便黄赤。

次症：①口苦咽干；②恶心呕逆；③大便秘结，甚则色白。

舌脉：舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。

 

3.阴黄

寒湿阻遏证(中医病证分类与代码B02.03.02.01.03)

主症：①身目俱黄，色泽晦暗；②神疲畏寒；③纳呆少食。

次症：①脘腹痞胀；②口淡不渴；③便溏。

舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓或沉迟。

 

瘀积发黄证(中医病证分类与代码B02.10.01.06.03)

主症：①身目黄染，肤色暗甚则黧黑；②胁下癥晦块，刺痛拒按。

次症：①面颈胸部见蟹爪纹缕；②肌肤甲错；③体倦乏力；④午后低热；⑤齿衄、鼻衄。

舌脉：舌质紫暗，边尖瘀斑，脉沉涩。

 

证候诊断：主症必备，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。

 

二、黄疸的临床治疗

黄疸的治疗流程见图1。

 

 

图1 黄疸的治疗流程图

 

1. 急黄

疫毒发黄证。治法：清热退黄，凉血开窍。主方：千金犀角散合茵陈蒿汤加减。

 

2. 阳黄

热重于湿证。治法：通腑泻热，利湿退黄。主方：茵陈蒿汤加味。

 

湿重于热证。治法：利湿化浊，清热退黄。主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

 

胆腑郁热证。治法：疏肝利胆，泄热退黄。主方：大柴胡汤加减。

 

3. 阴黄

寒湿阻遏证。治法：温中健脾，化湿退黄。主方：茵陈术附汤加减。

 

瘀积发黄证。治法：活血消癥，化瘀退黄。主方：鳖甲煎丸加减。

 

三、疗效评价

1. 证候疗效评价

采用尼莫地平法：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。(1)临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；(2)显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效95%；(3)有效：指数<主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；(4)无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

 

2.主要监测指标评价

可采用Child-Pugh评分，(1)临床痊愈：Child-Pugh评分达到A级以上；(2)显效：Child-Pugh评分未达A级，较治疗前下降2分以上；(3)有效：Child-Pugh评分较治疗前下降1~2分；(4)无效：Child-Pugh评分较治疗前无下降。

 

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