作者：孟凡刚，张建国，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科
脑深部电刺激术（DBS）自1998 年引入国内，迄今已有20余年，广泛应用于
文献报道，电极断裂发生率达1% ~ 15%，皮肤感染发生率为1.3% ~ 6.1%。临床实践中电极断裂主要位于耳后，耳后皮肤亦是术后感染的高发部位。耳后磨骨槽技术是首都医科大学附属北京天坛医院在临床应用的技术，可以有效解决上述问题，未应用该项技术前，耳后皮肤破溃感染发生率约为4.46%（5/112），自2012 年3 月耳后磨骨槽技术应用于脑深部电刺激术，耳后电极断裂和皮肤破溃感染的发生率显著降低，75例患者中无一例出现耳后皮肤破损。
2020和2021年，耳后磨骨槽技术分别写入《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》和《原发性震颤脑深部电刺激术治疗中国专家共识》，目前已成为多个功能神经外科中心的标准术式之一。本文重点介绍耳后磨骨槽技术及其临床应用注意事项，供同道参考借鉴。
脑深部电刺激术中电极经延伸导线与脉冲发生器连接，电极和延伸导线在耳后连接，传统上由不可吸收的丝线固定于筋膜组织，但该方法存在一定缺陷：首先，患者颈部活动时延伸导线受到牵拉，使固定丝线长期受到张力作用，连接处易移位，电极受应力牵拉，易断裂；其次，由于连接处隆起于骨面，皮肤张力较高，尤其是睡眠时耳后皮肤易受压迫，加之患者多为老年人，皮肤薄、弹性差，因此易出现皮肤破溃感染。
耳后磨骨槽技术利用磨钻在耳后平行磨2 个可容纳电极和延伸导线连接处的骨槽，将接头固定于骨槽内，再以钛连接片固定于骨面，显著降低连接处隆起程度，减少耳后电极断裂和皮肤破溃感染发生率。该项技术改进初期，仅单侧磨骨槽，即仅将一侧的接头置于骨槽内，另一侧仍按照传统方法处理，发现未置于骨槽内的电极仍有耳后电极断裂和皮肤破溃感染的风险，因此后续进一步改进为双侧磨骨槽，极大地降低了耳后电极断裂和皮肤破溃感染的发生率。该项技术应用于临床后，有功能神经外科中心对其进行改进，磨1 个稍宽的骨槽，将2 个接头并排置入骨槽内，再以四孔或多孔钛连接片固定。
耳后磨骨槽技术适用于经顶部入路的脑深部电刺激术，尤其适用于全身或颈部肌张力障碍患者以及耳后皮肤薄（皮下组织少）患者，这是由于全身或颈部肌张力障碍患者因头部不自主扭动，对延伸导线的牵拉更明显，如果固定不牢固，电极连接处易向下滑脱，导致电极断裂；耳后皮肤薄（皮下组织少）患者，磨骨槽可以减轻局部隆起，减少皮肤破损的风险。
关于耳后连接处所使用的固定材料，即可以两孔钛连接片对每个接头分别固定；也可以四孔或多孔钛连接片或盖孔板固定连接处，此时双侧接头磨1 个骨槽，同时容纳2 个接头并排置入骨槽内。
耳后磨骨槽技术在临床应用中应注意以下事项：（1）对于颅骨较薄患者，骨槽不宜过深，以免损伤硬脑膜或脑组织，引起颅内出血。（2）固定既要牢固，也要防止过度压迫，防止电极受压断裂；根据固定牢固程度，每个接头以1 ~ 2 个钛连接片固定或以1 个较大钛连接片同时固定2 个接头。（3）固定位置尽量靠近延伸导线侧，以便固定更加牢固。（4）为防止固定不牢固，也可以预留固定线（以协助固定于筋膜组织，防止连接处向下滑脱、电极断裂。（5）因连接处固定牢固，部分患者有延伸导线部位“紧张”感，可以在锁骨下制作1个袢，使延伸导线有一定的活动度，防止形成“ 弓弦”，减轻张力作用。（6）将耳后直切口改为弧形或“L”形切口，使连接处避开切口位置，减少耳后皮肤破损的风险。
随着脑深部电刺激术在国内的迅速发展，未来数年内我国每年手术量将超万例，但其并发症仍是困扰手术疗效的重要内容。未来应探究不同硬件故障与性别、年龄、疾病类型等变量之间的相关性，并研发新设备，以减少术后并发症的发生。
首都医科大学附属北京天坛医院采用的耳后磨骨槽技术有助于减少耳后电极断裂和皮肤破溃感染等并发症，在其临床应用过程中，各功能神经外科中心改进为适用于本中心的一系列固定方法，在减少耳后电极断裂和皮肤破溃感染方面做了大量工作，取得可喜成果。耳后磨骨槽技术作为一种成熟的手术技术，可供全国功能神经外科中心在选择固定方法时参考应用。
来源：何平,徐欣,凌至培.早发型帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术后长期随访一例[J].中国现代神经疾病杂志,2024,24(07):555-558.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
