医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
导语
目前临床上SP的治疗方法有多种，例如吸氧保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、肺大泡切除修补及胸膜固定等方法。为明确SP的最佳治疗和管理路径，近日，来自欧洲呼吸学会（ERS）与欧洲胸外科医师协会(ESTS)和欧洲心胸外科协会(EACTS)联合发布临床实践指南，为SP的管理提供了基于证据的建议。
推荐意见一览
PICO（Patient, Intervention, Comparison, Outcome即患者，干预，比较，结局）问题和推荐意见
PICO1：SP是否应采用保守治疗（与针吸/胸腔引流相比）？
➤专家组建议，无论气胸大小如何，对特定病例（症状轻微，临床和影像学稳定）的原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax,PSP）进行保守治疗。（有条件推荐，证据确定性非常低）
➤由于缺乏证据支持，专家组无法对继发性自发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax,SSP）的保守治疗给出推荐。
PICO2：自发性气胸急性发作时应采用针吸治疗吗（与胸腔引流相比）？
➤专家组推荐对PSP的初始治疗采用针吸（needle aspiration,NA）而非胸管引流（chest tube drain,CTD）。(强烈推荐，证据确定性低)
➤由于缺乏确凿证据，专家组无法推荐或反对NA作为SSP的CTD有效替代治疗。
PICO3：在SP急性发作中，是否应该采取门诊管理（与针吸/胸腔引流相比）？
➤专家组建议对PSP进行初始治疗时采用门诊管理，在具备适当专业知识和患者管理路径的医疗中心进行。（有条件推荐，证据确定性低）
➤专家组不建议使用小口径（8 Fr）的门诊设备治疗SSP。（有条件推荐，证据确定性非常低）
PICO4：对于SP的急性首次发作，治疗应采用早期手术治疗还是药物治疗？
➤专家组建议，对于优先考虑预防复发的PSP患者，应考虑早期进行手术干预作为初始治疗方案。（条件性推荐，证据确定性低）
➤由于缺乏证据支持，专家组不能就SSP的初始治疗提出支持或反对早期手术干预的建议。
PICO5：相较于单纯胸腔引流，自体血补片（autologous blood patch,ABP）是否可用于SP持续性漏气（persistent air leak,PAL）的治疗?
➤由于缺乏证据支持，专家组无法对PSP伴PAL且不适合手术的成人患者提出支持或反对使用ABP的建议。
➤专家组建议，对于不适合手术的SSP伴PAL成人患者，可以考虑使用ABP。(有条件推荐，证据质量较低)
叙述性问题和推荐意见
问题1：预测初始临床病程和复发的最佳方法是什么?
➤无法就数字漏气测量、气胸大小或症状持续时间来预测最初的临床过程给出明确推荐。
➤影像学鉴定肺大疱（>2cm）可能预示长期复发风险增加，但在推荐所有患者进行常规计算机断层扫描之前，需要更多的证据。
问题2：哪些因素影响持续性漏气患者手术适宜性和手术干预时间的确定？
➤在考虑SSP伴持续性漏气患者的手术时，建议考虑以下因素：年龄、合并症、基础肺病类型、体能状况、ASA（美国麻醉医师协会）评分和计算机断层扫描的
问题3：气胸以患者为中心的含义是什么?
➤吸烟患者更容易复发气胸。气胸是强调戒烟重要性的“教育时刻”。（有条件推荐，基于证据的叙述性审查）
➤未经治疗的SP患者不应乘坐飞机。（有条件推荐，基于证据的叙述性审查）
➤由于早期复发/治疗失败的风险，患者应在SP影像学消退后至少7天再乘飞机。（有条件推荐，基于证据的叙述性审查）
参考文献：
1. Walker S, Hallifax R, Ricciardi S,et al. Joint ERS/EACTS/ESTS clinical practice guidelines on adults with spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 2024 May 28;63(5):2300797.
2. 张正峰,李祥彤,刘林祥.自发性气胸定量诊断的研究进展[J].医学影像学杂志,2022,32(01):160-163.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
