周彩存教授：CSCO指南更新，靶向、免疫齐头并进，共谱肺癌治疗新格局_NSCLC

周彩存教授：CSCO指南更新，靶向、免疫齐头并进，共谱肺癌治疗新格局

2024-05-31 来源：医脉通

关键词： NSCLC

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周彩存

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中国临床肿瘤学会（CSCO）长期致力于推动中国肿瘤防治事业的发展与进步。2024年度的指南更新会已顺利召开。今年，CSCO共发布32部肿瘤诊疗指南，1部为首次发布，其余31部为再版更新。这32部指南内容涵盖大部分常见瘤种，切实推进了我国肿瘤诊断治疗的规范化。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南的更新受到各界的高度关注。为此，医脉通有幸邀请到上海市东方医院周彩存教授为我们解读2024版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》的更新要点。让我们一同跟随周彩存教授，速览指南更新内容，思考仍待解决的临床问题，展望领域内的未来发展方向。

专家简介

《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》2024亮点更新

Q1：一年一度的《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新备受广大医务工作者的关注，2024版指南有哪些重大更新和看点？

周彩存教授：今年《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点¹聚焦在可手术NSCLC的围术期治疗和罕见突变的靶向治疗。靶向治疗和免疫治疗均已向早期围术期挺进，指南的推荐进一步夯实了其治疗地位。首先，围手术期治疗策略进一步优化，免疫联合化疗成为标准模式之一,多种免疫药物获得指南推荐；基于ALINA研究的结果，对于根治性手术且术后检测为ALK融合的NSCLC患者，指南推荐术后辅助阿来替尼治疗。同时，晚期NSCLC的诊疗更加趋于精准化，针对罕见靶点如ROS1、BRAF V600、MET ex14跳突、EGFR ex20ins突变等的治疗，今年指南均有相应的创新药物和创新疗法纳入。

图1. 可手术NSCLC围术期治疗更新¹

临床研究数据亮眼，指南推荐进一步夯实原研药物治疗地位

Q2：今年有哪些新药/新方案被纳入到2024版指南？推荐的依据？

周彩存教授：尽管肺癌发病率和死亡率居高不下，但近年来患者的5年生存率有了显著提升²，这得益于多种新药物的研发和应用。2024年指南又纳入多款国产原研药物。作为一款突破性的第三代EGFR-TKI，贝福替尼已在III期临床试验中显示出优于埃克替尼的疗效³，成为EGFR敏感突变阳性晚期NSCLC一线治疗的新选择¹。国产ALK-TKI伊鲁阿克凭借其优异的研究结果⁴也成功跻身于ALK融合阳性晚期NSCLC一线治疗指南I级推荐之列¹。因WU-KONG6研究的出色数据⁵，使得舒沃替尼成为“后起之秀”，指南新增其用于EGFR ex20ins突变晚期NSCLC后线治疗的I级推荐¹。这些创新药物成功纳入指南凸显了中国制造在NSCLC领域的成就。

提升疗效、解决耐药、探索新型治疗策略，攻克NSCLC治疗挑战

Q3：目前晚期肺癌内科治疗中存在哪些主要的问题和难点？

周彩存教授：晚期NSCLC的关键挑战在于如何突破现有疗效的限制，进一步提高五年生存率。如今，免疫联合化疗作为驱动基因阴性晚期NSCLC的标准治疗已将5年生存率提高到31.2%²，但如何进一步提高仍不明确。其次，免疫、靶向均不可避免出现耐药，耐药后化疗或多靶点药物疗效有限，尚需更为精准的个体化解决方案。目前，双抗、ADC已经初步显示出治疗潜力，未来的抗肿瘤治疗可能将由新型制剂如双抗、ADC和三抗等主导，这些新型药物如何与现有治疗手段协同提高疗效，是我们尚待解答的问题。

从晚期到早期，免疫治疗不断推动NSCLC治疗迈上新台阶

Q4：免疫治疗为NSCLC带来了重要的变革，在目前的NSCLC治疗中，免疫治疗究竟占据着怎样的地位？

周彩存教授：免疫治疗在NSCLC治疗中的地位不言而喻，它已成为一种革命性的治疗方式。免疫治疗已极大提升了驱动基因阴性晚期NSCLC的5年生存率²，而且，这种联合治疗策略已从晚期扩展到早期。在早期NSCLC中，对比新辅助化疗，新辅助免疫联合化疗的病理完全缓解（pCR）率显著提高，有的药物甚至可以达到40%⁶，这是曾经难以企及的数据。未来，我们需要进一步探索免疫联合新型靶向药物、ADC、癌症疫苗、细胞疗法等治疗手段的有效性。这些是我们迫切需要的数据，也是我们未来医学研究的方向。

参考文献

                                                                
                                    1.中国临床肿瘤学会.非小细胞肺癌诊疗指南.2024年版.                                
                                                            
                                                                2.Zhou C. First-line camrelizumab（Camre）plus carboplatin（Carbo）and pemetrexed（Pem）for advanced non-squamous NSCLC：5-yr outcomes of CameL phase 3 study.2024 ELCC. 61P.                                                            

                                    3.Lu S, et al. Befotertinib (D-0316) versus icotinib as first-line therapy for patients with EGFR-mutated locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer: a multicentre, open-label, randomised phase 3 study. Lancet Respir Med. 2023 Oct;11(10):905-915.                                
                                                            
                                    4.Shi Y, et al. Iruplinalkib (WX-0593) Versus Crizotinib in ALK TKI-Naive Locally Advanced or Metastatic ALK-Positive NSCLC: Interim Analysis of a Randomized, Open-Label, Phase 3 Study (INSPIRE). J Thorac Oncol. 2024 Jan 25:S1556-0864(24)00033-9.                                
                                                            
                                    5.Wang M,et al. Sunvozertinib for patients in China with platinum-pretreated locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer and EGFR exon 20 insertion mutation (WU-KONG6): single-arm, open-label, multicentre, phase 2 trial. Lancet Respir Med. 2024 Mar;12(3):217-224.                                
                                                            
                                                                6.D. Yue, et al. Pathological Response to Neoadjuvant Tislelizumab Plus Platinum-Doublet Chemotherapy in Resectable Stage II-IIIA NSCLC Patients in the Phase 3 RATIONALE-315 Trial. ESMO 2023. LBA58.

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