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导语
近期，发布于Front Immunol的一项多中心前瞻性研究显示，类风湿性关节炎相关间质性肺病（Rheumatoid arthritis–associated interstitial lung disease,RA-ILD）患者发生严重和致命感染的风险很高，年龄、炎症活动度和皮质类固醇治疗进一步增加了这种风险。
研究背景和目的
类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性全身性炎症性自身免疫性疾病。RA-ILD是其最常见的肺部表现，据报道，RA-ILD患者的死亡率几乎是其他患者的8倍。RA-ILD死亡率增加的原因有很多，相关因素包括高龄、男性、严重肺功能受损以及普通型间质性肺炎（UIP）影像学模式；同样，更明显的炎症活动和心血管及呼吸系统因素与不良预后相关；重要的是，感染在RA-ILD患者的病情恶化和死亡率中起着关键作用，Kim等人发现感染是超过一半的RA-ILD患者死亡原因，而在无ILD的RA患者中只有16%的患者死亡。
研究 RA-ILD 患者的感染对改善疾病管理具有重要意义，但目前尚未对主要感染类型、危险因素或与住院和死亡率的关联进行深入研究。本研究旨在探索RA-ILD患者的严重感染、感染病灶、微生物、相关因素和对死亡率的影响。
研究方法
这项前瞻性多中心队列研究评估了2015年3月-2023年3月从西班牙11所大学医院招募的148名RA-ILD患者（平均年龄70岁，57%为女性）的感染情况。主要结局指标是严重感染和致命性感染的发生。在基线和选定的时间点(平均56.7个月)对关节、肺和任何感染相关的变量进行临床和实验室评估；并调查常见感染部位、感染病因、疫苗接种状况、与肺功能相关的变量以及与RA相关的临床治疗变量。
研究结果
➢研究人员对148名RA-ILD患者进行了随访，中位随访时间为56.7个月[699.3人年(person-years)]。在此期间，142名患者（96%）至少发生了一次感染，首次感染的中位时间为21.2个月。在48名死亡患者中，65%的死亡与感染直接相关。
➢呼吸道感染是最常见的首次感染（74%），导致80%的患者死亡。其次为泌尿道感染（9.9%）和皮肤软组织感染（9.1%）。
图1 感染的类型和数量
➢大多数感染是由SARS-CoV-2（33.5%）、
➢RA-ILD患者的年龄增加、疾病活动度增加、皮质类固醇和免疫抑制剂治疗与其感染和死亡风险增加相关。
结论
该研究提供了RA-ILD患者队列中严重感染负担的新数据。研究结果表明，RA-ILD患者中严重感染的发生率高，早期发生且常复发，并在65%的病例中证明是致命的。呼吸道感染是临床情景中主要感染，主要病原体是SARS CoV-2、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和甲型流感病毒。年龄、关节炎症以及皮质类固醇和免疫抑制剂治疗等因素与RA-ILD患者感染和死亡的风险较高相关。研究结果强调需要综合的方法来管理和预防这些并发症。
参考文献：
1. Mena-Vázquez N, Redondo-Rodriguez R, Rojas-Gimenez M,et al.Rate of severe and fatal infections in a cohort of patients with interstitial lung disease associated with rheumatoid arthritis: a multicenter prospective study. Front Immunol. 2024 Mar 28;15:1341321.
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