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新药时代下，
医脉通：近年来，MM的治疗手段显著进步，但MM仍无法治愈。首先，请您谈谈目前适合移植的NDMM患者的诊疗现状。
黄晓兵教授：目前，针对NDMM患者临床上仍采取系统性治疗。从诊断到风险分层，首先判断患者是否适合移植，然后对不同类型的患者进行个体化治疗。对于适合移植的NDMM患者，一般采取三药/四药联合诱导治疗使患者达到较好的缓解，再进行ASCT，随后开展巩固治疗或维持治疗。NDMM患者初始治疗方案的选择至关重要，相信随着新型药物的不断加入，NDMM患者的治疗结局会逐渐改善。
医脉通：在适合移植的NDMM患者中，部分高危患者标准一线治疗后预后仍然不佳。对于这部分患者，请您结合相关研究进展谈谈临床上应采取怎样的治疗策略？
黄晓兵教授：对于存在高危因素，特别是高危细胞遗传学异常的NDMM患者，ASCT是一种有效治疗手段。临床上，可以通过高剂量化疗加深这部分患者的缓解程度，延长患者生存期。此外，一些欧洲临床研究发现，串联（双次）ASCT可以克服部分高危细胞遗传学异常，但国内串联（双次）ASCT进展相对缓慢。未来，NDMM的治疗策略可能将单克隆抗体、双特异性抗体、CAR-T细胞治疗等免疫治疗药物或方案引入移植体系。我希望通过引入这些药物或方案能够克服高危细胞遗传学因素带来的不良预后，提升NDMM患者的生活质量。
医脉通：诱导治疗后行自体造血干细胞移植，是适合移植NDMM患者的标准治疗方案。您认为自体造血干细胞移植是否适用于所有适合移植的NDMM患者？对于适合移植NDMM患者诱导治疗后的选择未来还有哪些值得探索的方向？
黄晓兵教授：目前，对于适合移植的NDMM患者，ASCT仍是国内外指南或共识推荐的标准治疗方案。相较于“旧”化疗方案，当前我国NDMM患者一线诱导治疗方案主要为新药联合的三药/四药方案，诱导治疗后行ASCT疗效较好。即使诱导治疗方案疗效较差，仍可以通过高剂量化疗和ASCT，使患者达到缓解。所以，对于适合移植的NDMM患者，临床上应尽可能采取ASCT。
此外，诱导治疗后移植时机的选择也十分重要。临床上，医生可以通过检测微小残留病（MRD）是否达到阴性（＜10-5），来判断患者是否需要进行早期ASCT巩固治疗。部分研究也探索了延迟ASCT在NDMM患者中的疗效。如何根据MRD状态更好地指导NDMM患者的临床治疗，未来仍需我们进一步探索。我相信随着新药或新方案探索的不断深入以及检测技术的不断提升，NDMM患者有望获得更深的缓解和更长的生存！
黄晓兵 教授
医学博士，主任医师
电子科技大学附属医院&四川省人民医院血液科主任
电子科技大学医学院内科学教授
美国耶鲁大学癌症中心访问学者
中国医师协会血液医师分会委员
中国老年医学会血液学分会常委
中国抗癌协会血液肿瘤专委会委员
中国中西医结合学会血液学专委会委员
中国康复医学会血液学分会委员
四川省医学会血液学分会副主任委员兼造血干细胞移植学组组长
四川省医疗卫生与健康促进会副会长兼血液分会主任委员
四川省肿瘤学会血液肿瘤委员会副主任委员
四川省血液内科医疗质量控制中心副主任
四川省卫健委学术带头人
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