癌痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者常见的症状之一，可严重影响患者的生活质量和治疗效果。内脏神经丛毁损技术是癌痛治疗的重要手段之一，可以通过破坏或阻断与癌痛相关的内脏神经丛来减轻或消除疼痛，近年来在临床中应用日益广泛。12月15日，在由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目师资培训班上，医脉通特邀河南省肿瘤医院谢广伦教授，就内脏神经丛毁损技术治疗癌痛的原理、方法、有效性和安全性、适应证与禁忌证、操作要点及未来发展等话题进行分享。谢广伦教授强调，癌痛患者一定要在早期进行疼痛控制，尤其是对于胰腺癌、胆管癌等出现癌性腹痛的患者，建议尽早选择内脏神经丛毁损，不要等药物治疗无效或出现禁忌证后再进行。

专家简介

谢广伦教授

河南省肿瘤医院 疼痛康复与姑息医学科主任；

医学博士，主任医师，硕士研究生导师；

中国抗癌协会癌痛整合治疗专委会 主任委员；

中国生命关怀协会肿瘤无创专委会 主任委员；

中国麻醉药品协会合理化用药分会 副会长；

河南省医师协会疼痛医师分会 会长；

河南省生命关怀协会疼痛康复委员会 主任委员；

中国医师协会疼痛科医师分会 委员；

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会 委员；

中华医学会疼痛学分会癌痛学组 副组长；

河南省医学会疼痛学分会 副主任委员；

河南省疼痛专业质控中心 副主任委员；

擅长：难治性疼痛、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗。

医脉通：什么是内脏神经丛毁损技术？其治疗原理是什么？目前临床上常用的毁损神经丛的方法有哪些？

谢广伦教授：

内脏神经分为内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏感觉神经将痛觉传输到大脑的过程中，在一定的部位会聚集成为神经丛。例如，上腹部疼痛向中枢传输时，会经过第1腰椎水平的腹腔神经丛，神经在此处汇聚成树丛状，然后再向上传导。疼痛通过神经向上传导，我们可以通过药物阻断传导链，从而缓解疼痛，这就是腹腔内脏神经丛毁损的机制。上腹部肿瘤如胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌引起的疼痛，可通过腹腔神经丛毁损进行控制；下腹部肿瘤如结肠癌、宫颈癌、膀胱癌引起的疼痛，可以通过上腹下神经丛毁损进行控制；肛门部，如放射性直肠炎、直肠癌引起的疼痛，或盆腔、会阴痛，可以通过奇神经节毁损来进行控制。

神经丛毁损针对的是内脏感觉神经，可能会对内脏运动神经产生一定程度的毁损，导致一过性腹泻等并发症，但影响不大。对肢体活动无影响。此外，内脏神经丛毁损治疗创伤小，毁损面积不大，在影像学（尤其CT）的引导下，使用穿刺针进行操作，可准确地到达相应神经丛或神经节分布位置，进行癌痛的精准靶向治疗。

一般来说，毁损神经丛临床最常用的是无水酒精。在CT的引导下，使用很细的穿刺针穿刺到神经丛周围，注射无水酒精。另外，内脏神经丛毁损也可联合射频治疗，或者联合瘤体内注射。后者即在神经丛毁损的同时，将另一根穿刺针穿刺到达瘤体部位，注射抗肿瘤药物，既可以精确止痛，提高镇痛效果，也可以减小或消除瘤体。

医脉通：与药物治疗相比，内脏神经丛毁损技术治疗疼痛有哪些优势？有效性和安全性如何？

谢广伦教授：

癌痛治疗通常首先会进行药物治疗，常用的癌痛治疗药物是阿片类药物。阿片类药物的长期应用过程中，患者会出现恶心、呕吐、便秘以及意识障碍等不良反应，此外也存在药物成瘾等顾虑。更重要的是，阿片类药物随着使用时间的延长，会产生耐受。同时，内脏相关癌痛比较特殊，对阿片类药物的反应不是特别敏感，而给予更大的药物剂量可能会进一步加重不良反应。而内脏神经丛毁损能够精确制导、靶点打击，阻断疼痛传导，不需要服用大剂量止痛药，不良反应更少，镇痛效果更好。

应用内脏神经丛毁损技术治疗疼痛时首先要符合适应证，例如腹腔神经丛毁损用于控制上腹痛，上腹下神经丛毁损用于控制下腹痛，脊神经节毁损用于控制肛门、会阴痛。有效性方面，在既往的所有研究中，尤其是对于胰腺癌、胆管癌，内脏神经丛毁损的有效性可以达到80%-90%。根据我们科室的经验，针对有适应证的患者，腹腔神经丛毁损联合瘤体内注射的有效性可以达到90%以上。神经具有一定的再生功能，因此，单次内脏神经丛毁损的疗效可以持续3-6个月。但因其创伤很小，患者容易接受，3-6个月之后，可以再次进行（肿瘤广泛进展导致其他部位的疼痛除外）。

当然，内脏神经丛毁损也存在一些并发症。短期并发症（即手术过程当中可能出现的并发症）包括：（1）内脏运动加快，既往便秘的患者不再便秘，一部分患者还可能产生腹泻，一般持续3-5天就可缓解；（3）手术中可能会出现一过性血压下降，收缩压可能从原来的120-130mmHg降到80-90mmHg，针对这种情况，医生会在手术当中进行监护，在术中或术后输液纠正；（3）因内脏神经丛毁损在CT指导下进行，因此可能出现气胸、血管损伤等其他并发症，如，但发生率非常低（小于1%）。即使上述情况，医生会及时处理。

总体来讲，内脏神经丛毁损的创伤性较小，有效性和安全性较好，不良反应可控。因此，对于腹痛尤其是癌性腹痛都可以采用内脏神经丛毁损治疗，必要时还可以联合瘤体内注射。

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