癌痛作为一个世界性难题，影响无数患者的生活。癌痛控制与肿瘤患者的生存期息息相关，有效的镇痛治疗至关重要。12月15日，在国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目师资培训班”上，医脉通特邀北京大学第三医院孟秀丽教授进行专访，就“癌痛的治疗方案选择和未来展望”等相关话题分享真知灼见，讲解癌痛现有治疗方案及选择，畅谈癌痛的治疗的未来发展。

专家简介

孟秀丽教授

北京大学第三医院疼痛科主任医师

中国女医师协会疼痛专业委员会委员

医学参考报疼痛学专刊第三届编委会委员

北京市海淀区医学会鉴定专家

专业方向：癌痛，神经病理性疼痛，骨质疏松性疼痛，脊柱源性疼痛等慢性疼痛的诊断和治疗，以及疑难慢性疼痛病例的生物心理社会模式治疗。注重复杂慢性疼痛病例的多学科协同、多方法、个性化施治，包括：慢性疼痛微创介入治疗（神经根脉冲射频、鞘内药物输注、脊髓电刺激镇痛术），肌筋膜触发点干针、刃针治疗，颊针治疗慢性疼痛等。

医脉通：癌痛是癌症及癌症相关性病变所致的疼痛，严重影响癌症患者的生活质量。有效的癌痛治疗至关重要。请您简要介绍，临床上常用的癌痛治疗手段有哪些？疗效如何？

孟秀丽教授：

癌痛的治疗手段分为无创治疗和有创治疗两类。无创治疗主要为药物治疗，包括口服给药、经黏膜给药、直肠给药和经皮给药等。有创的药物治疗主要借助影像引导将药物注射至疼痛部位，起到镇痛作用，如硬膜外给药（将硬膜外导管放至硬膜外腔）、鞘内给药（将药物放至蛛网膜下腔）和血管内给药。除药物治疗外，有创治疗方案还包括神经调控、神经毁损、射频消融/毁损、脊髓电刺激、神经节电刺激、放疗和手术治疗等。

药物治疗是癌痛治疗的基石，阿片类药物是癌痛药物治疗最有利的武器（一线治疗），约70%~80%的癌痛患者经过药物治疗，疼痛能够得到有效缓解。对于难治性癌痛患者，可以使用综合的治疗方案，对疼痛进行全方位的管理。

医脉通：对于癌痛患者，完全、有效、规范、科学的镇痛治疗至关重要。请问，如何根据癌痛患者的具体临床情况，为患者制定个体化的治疗方案？

孟秀丽教授：

每位患者有其自身特点，需要根据患者的具体临床情况制定个体化的治疗方案：

（1）肾功能衰竭或肾功能不全：选择对肾功能影响小的药物，如丁丙诺啡透皮贴和芬太尼；羟考酮和可待因等特殊用药需要调整用药剂量；

（2）肝功能受损：所有药物适当减少剂量；

（3）长期处于肿瘤状态，免疫功能下降：考虑阿片类药物对免疫功能的影响；

（4）药物的不良反应：如对于使用阿片类药物出现顽固性恶心呕吐的患者，辅以药物预防恶心呕吐。

医脉通：您认为，目前我国癌痛治疗方面存在哪些问题？对于癌痛治疗的未来发展，您有哪些期待或展望？

孟秀丽教授：

我认为，目前我国癌痛治疗存在以下三个问题：

第一，部分患者不了解癌痛治疗，不去积极寻找癌痛治疗方案；

第二，部分偏远地区的患者无法及时开具阿片类药物或其他辅助用药，无法及时使用介入治疗手段；

第三，癌痛患者除躯体上的痛苦外，往往伴有心理和生活质量问题，如睡眠障碍、焦虑和绝望等，需要对患者进行综合治疗。

癌痛治疗目前整体处于还不完美的状态，未来随着科技的发展，希望在以下三个方面可以取得进展：

第一，更好治疗药物，能够在阻断疼痛信号传导的同时，不影响患者的运动功能，更好地改善患者的生活质量；

第二，更好的鞘内治疗措施，既方便护理，不易发生感染，又可有效地将药物直接输至中枢神经系统；

第三，对于长期带瘤生存患者给与心理支持，通过宣教活动等帮助患者改善生活质量，减轻疼痛困扰。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)