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异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的移植相关死亡率较高，但其仍是
医脉通：ALL患者在ASCT和allo-HSCT中应该如何选择？两种移植的疗效有什么差异？
姜尔烈 教授
ALL目前重要的治疗手段包括化疗和移植。ASCT和allo-HSCT是成人ALL患者缓解后重要的治疗手段，两种移植策略如何选择也是移植领域内的热点问题。从中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）移植中心和欧洲骨髓移植登记处的数据来看，ASCT和allo-HSCT在早期获得微小残留疾病（MRD）持续阴性的ALL患者中，疗效没有显著差异。但allo-HSCT和ASCT的优缺点都非常突出。
由于移植物免疫反应，allo-HSCT有移植物抗白血病效应，因此移植后患者复发率较低，但可能会引起急性移植物抗宿主病（GVHD）。为预防急性GVHD，接受allo-HSCT患者会接受较长时间的免疫抑制药物，因此其免疫重建受到影响，感染的发生率较高，从而造成移植后相关死亡率高，allo-HSCT的移植相关死亡率可达20%。总之，allo-HSCT的优势是复发率较低，缺点是费用高、移植相关死亡率高。
尽管MRD持续阴性的患者接受ASCT后的复发率高于接受allo-HSCT的患者，但仍可控制在较低的水平。标危ALL成人患者移植后复发率可控制在20%左右，高危患者可控制在30%左右。ASCT的优点包括供者来源不必担忧、移植后并发症少、移植相关死亡率控制在5%以下。总体来讲，两种移植的疗效没有显著差别，ASCT更加安全，花费较低，更适合基层医院的推广。
医脉通：ALL患者在移植前清除MRD可降低复发率，因此快速且深度清除MRD至关重要。能否请您介绍一下，对于有ASCT或Allo-HSCT计划的患者，有哪些MRD清除方案呢？
姜尔烈 教授
既往，MRD清除多依赖于传统化疗。但是，相当一部分ALL患者接受了多疗程强化疗后，在移植前，其MRD仍不能完全清除。MRD阳性将引起移植后复发率升高。近几年新上市的靶向药物和免疫疗法为清除MRD提供了更多更有效的手段，比如靶向CD3/CD19的双特异性抗体、靶向CD22的抗体药物偶联物、国内上市的三代TKI
我们移植中心正在开展移植前靶向药物联合免疫疗法在ALL患者中的MRD清除的疗效，以及移植后抗体维持治疗在ALL患者中的疗效研究；此外，还筹备了ASCT后CAR-T维持治疗在ALL患者中的疗效研究。新药联合方案有望将ALL成人高危患者接受ASCT后的30%的复发率降至10-20%，使ASCT在复发方面达到与allo-HSCT相当的水平，总体疗效上，ASCT甚至可能超过allo-HSCT。
姜尔烈 教授
医学博士、主任医师、博士生（后）导师
中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）
中国医学科学院血液病医院干细胞移植中心主任
中国初级卫生保健基金会造血干细胞移植专委会主任委员
中国血液病专科联盟白血病自体移植协作组组长
中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组副组长
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员，造血干细胞移植与细胞治疗学组副组长
CSCO自体造血干细胞移植工作组副组长
天津市抗癌协会常务理事
天津市血液与再生医学学会副理事长
中华血液学杂志、白血病&淋巴瘤等杂志编委
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