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冻结肩是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，多因肩部长期处于紧张状态，缺乏运动伸展所致，好发于中老年人。近年来，随着超声技术的不断精进，其对冻结肩的早期诊断及个体化方案制定具有重要价值，超声引导下的诊疗方式已成为冻结肩临床诊疗的重要手段之一。鉴于此，医脉通特邀首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院王利刚教授，就超声引导下冻结肩的诊治及展望等相关话题进行分享，以期助力冻结肩诊疗水平提升。

专家简介

王利刚教授

首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院疼痛科主任，主任医师；

北京市怀柔区疼痛治疗质量控制和改进中心主任；

北京市疼痛治疗质量控制和改进中心专家委员会委员；

北京围手术期医学研究会麻醉与疼痛专业委员会委员；

北京医师协会疼痛专科医师分会常务理事；

北京医学会疼痛学分会青年委员；

北京市慢性疼痛合理用药专家组专家；

2016年荣获“全国镇痛新星”光荣称号；

专业擅长：头痛、颈肩腰腿疼、关节痛、带状疱疹、三叉神经痛等复杂性疼痛病的诊断和微创介入治疗。

医脉通：冻结肩是一种好发于中老年人的常见病，多因肩部长期处于紧张状态，缺乏运动伸展所致。能否请您介绍一下，什么是冻结肩？冻结肩有哪些类型以及典型症状？

王利刚教授：

冻结肩是一种常见的肩部疾病，主要由于关节囊无菌性炎症引起肩关节内外粘连，导致肩关节活动受限、疼痛，甚至出现僵硬和活动障碍。它也被称为肩关节周围炎或五十肩，好发于45-65岁人群。女性发病率高于男性（男女比例为1:3），左肩发病率高于右肩。

冻结肩分为原发性冻结肩和继发性冻结肩：原发性冻结肩通常与其他疾病和病症有关，如糖尿病、甲状腺疾病和帕金森病等，通常是隐匿性发作；继发性冻结肩由肩关节损伤或制动引起。例如：肩伤所致、肩袖撕裂、脑血管意外（卒中）、骨折、骨关节炎、肩峰下撞击症等。

根据病因和症状的严重程度，冻结肩可以分为疼痛期、冻结期和解冻期三个阶段：

（1）疼痛期：通常持续2~9个月，是冻结肩的早期阶段，主要症状是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动被动活动均受限，外旋受限最为明显。

（2）冻结期：通常持续4~12个月，肩部疼痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。

（3）解冻期：通常持续5~26个月，各种症状逐步缓解，肩痛基本消失，肩关节慢慢松弛。

医脉通：超声在疼痛相关疾病的临床诊疗中应用越来越广泛。请您简要介绍一下，如何在超声引导下诊断冻结肩？其诊断标准是什么？

王利刚教授：

超声引导下冻结肩地诊断，主要通过观察肩袖和周围软组织的形态和运动情况，以及测量肩关节活动范围诊断。

诊断标准：肌骨超声诊断冻结肩，主要是盂肱关节下方关节囊增厚、关节软骨界面模糊不清。研究表明盂肱关节下方关节囊厚度≥4mm伴或不伴血流信号可作为诊断冻结肩的一个重要标准，其敏感性为70%，特异性为95%。

医脉通：减轻疼痛，尽量维持关节活动度是治疗冻结肩的重要原则。临床上超声引导下治疗冻结肩的方法有哪些？如何选择最合适患者的治疗方法？请结合您的临床经验分享一下。

王利刚教授：

超声引导下治疗冻结肩，有多种方法可以选择，包括超声引导下局部注射、超声引导下经皮针刀松解、超声引导下关节腔药物注射等。需要根据患者的症状、病程、年龄、性别等因素，选择最适合患者的治疗方法。

一般来说，对于病程较短、症状较轻的患者，可以采用局部注射或经皮针刀松解的方法；对于病程较长、症状较重的患者，可以采用关节腔药物注射或者联合使用多种治疗方法。根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

同时治疗过程中，需要注意保护周围的血管和神经等结构，避免损伤。

医脉通：临床上，超声引导下冻结肩治疗的周期及效果如何？治疗过程中及治疗之后有哪些需要注意的事项？

王利刚教授：

超声引导下冻结肩治疗是一种有效的肩关节无菌性炎症治疗方法。根据病情的严重程度和个体差异，治疗的周期和效果可能有所不同。一般来说，超声引导下冻结肩治疗需要多次进行，通常每周1次或2次，3~5次为一个疗程。治疗后，大多数患者可以感受到疼痛减轻和关节活动度增加。

治疗过程中，需要注意以下三点：

（1）定位准确：超声可以实时引导医生将药物精确注入病变部位，因此需要医生熟练掌握超声技术和操作技巧。

（2）无菌操作：治疗过程中需要严格遵守无菌操作规范，避免感染。

（3）患者配合：患者需要积极配合医生地治疗，按照医生地指示进行相关操作。

治疗后，需要注意以下四点：

（1）服用药物：医生可能会开具一些药物来缓解疼痛和消炎，需要按照医生的嘱咐正确使用药物。

（2）伤口护理：治疗后可能会有一些轻微的皮肤损伤，需要保持伤口干燥清洁，避免感染。

（3）适当锻炼：在医生地指导下进行适当的锻炼，有助于恢复关节功能和预防关节僵硬。

（4）定期随访：治疗后需要定期到医院随访，以便及时调整治疗方案和评估治疗效果。

医脉通：超声引导下的诊疗方式已成为冻结肩临床诊疗的重要手段之一。相较于传统方式，您认为超声引导下的诊疗方式有哪些优势和独特之处？

王利刚教授：

相较于传统方式，超声引导下的诊疗方式，具有以下优势和独特之处：

（1）定位准确：超声波具有很强的穿透能力，可以准确地显示病变的位置和范围，为治疗和手术提供可靠的依据。

（2）无创性：超声波是一种机械波，对人体没有放射性和电磁场干扰，对人体无害。同时，超声引导下的治疗和手术技术大多不需要开刀，减少了患者的创伤和痛苦。

（3）实时性：超声检查属于动态观察，获取的检查结果更具有实时性，并可重复进行动态扫查，观察效果更好。

（4）安全性：超声检查人体管腔结构时不需任何造影剂，只需在患者需要检查的部位涂抹耦合剂即可，且耦合剂不会对患者的健康造成任何影响。

（5）适用范围广：可供检查的人体范围较大，基本涵盖了人体从头部到脚部。检查较为安全，适合孕妇与儿童检查。

综上所述，超声引导下的诊疗方式具有定位准确、无创性、实时性、安全性和适用范围广等优势和独特之处，可以更好地满足临床需求，提高诊疗效果。

医脉通：您刚才提到超声引导下的诊疗方式适用范围比较广，但仍有少数患者可能并不适合。那么，对于不适合进行超声引导下冻结肩治疗的患者，还有哪些其他的治疗方式可供选择？

王利刚教授：

对于不适合进行超声引导下冻结肩治疗的患者，还有其他多种治疗方式可供选择，主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。

非手术治疗方式包括物理治疗、药物治疗和针灸疗法等。物理治疗是冻结肩患者的一线治疗方法，贯穿整个病程，包括超声治疗、经皮神经电刺激、短波治疗、低水平激光治疗和水疗等。药物治疗通常为非甾体抗炎药（NSAID）治疗，可以大大减轻局部的炎症继而缓解疼痛、抑制病程的进展。针灸疗法通过刺激穴位和调整经络气血，达到镇痛和抗炎作用。

手术治疗方式是肩关节镜下的微创手术治疗。肩关节镜下的微创手术治疗是一种有效的治疗方法，适用于非手术治疗无法缓解的患者。

需要注意的是，医生会根据患者的病情和个体差异选择适合的治疗方式。

医脉通：展望未来，您认为超声引导下冻结肩的诊治在未来会有哪些的发展和突破？请谈一下您的见解。

王利刚教授：

我认为超声引导下冻结肩的诊治在未来可能会有以下发展和突破：

（1）精准诊疗：随着超声技术的不断发展和创新，我们可能会看到更加精准的冻结肩诊断和治疗方法。超声可以提供高清晰度的图像，并能够实时监测治疗过程中的组织变化，这有助于提高治疗的准确性和疗效。

（2）个性化治疗方案：未来，我们可能会根据患者的具体病情和个体差异，制定更加个性化的治疗方案。通过精准的超声检查和评估，更好地了解患者的肩关节结构和功能，从而选择最适合的治疗方法。

（3）微创治疗：超声引导下的微创治疗是未来发展的趋势。通过精细的超声操作和技术，减少患者的创伤和痛苦，提高治疗的舒适度和安全性。

（4）联合治疗：未来，我们可能会看到更多的联合治疗方式的出现。比如，将超声引导与其他治疗方法（如药物治疗、物理治疗等）相结合，以达到更好的治疗效果。

（5）预防和康复：除了治疗冻结肩的症状，未来我们可能会更加注重预防和康复。通过教育和指导患者进行正确的肩关节锻炼和保养，预防冻结肩的再次发生，并提高患者的生活质量。

总之，随着科技的不断进步和医学的发展，我相信超声引导下冻结肩的诊治在未来会有更多的突破和发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

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